心功能不全时临床表现的病理生理基础要素.ppt

Page ? * 第五节心功能不全时临床表现的病理生理基础 2左室射血分数（LVEF）降低 LVEF=每搏输出量（SV）/左心室舒张末容积（VEDV） 正常左室：0.6±0.09 心衰时可0.3 此外，反映心肌收缩性的指标，如等容收缩期心室内压上升的最大速率（+dp/dtmax）以及反映心肌舒张性的指标，如等容舒张期心室内压下降的最大速率（-dp/dtmax）在心力衰竭时也有不同程度的降低 一心脏泵血功能降低 1心排血量（CO）减少及心脏指数（CI）降低 心排血量绝对或相对降低是心衰时最根本的变化，又称前向衰竭。 泵功能储备↓ CO↓：正常人：3.5-5.5L/min 心衰：3.5L/min CI↓（是指单位体表面积的每分心排血量。CI=CO/体表面 积） 正常人：2.5-3.5L/min/m2 心衰：2.2L/min/m2 3心室充盈受损 通常以 肺毛细血管楔压（PCWP）反应左心室舒张末压（LVEDP） 正常值6～12mmHg。 以中心静脉压（CVP）反应右心室舒张末压（RVEDP） 正常值为0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O） 由于射血分数↓，心室射血后剩余容量↑，心室收缩末容积（VESV）↑，心室容量负荷增大，心室充盈受限。心力衰竭早期可出现心室舒张末压↑ 4心率增快 由于交感神经系统兴奋，心力衰竭早期有明显的心率增快。随心搏出量的进行性降低，心排血量的维持对心率依赖的程度增大。因此心悸常是心力衰竭最早最明显的症状。 二、器官血流重新分配 1、动脉血压的变化 心力衰竭对血压的影响依心力衰竭发生的速度和严重程度决定 2、器官血流重新分配 ①肾血流量减少 ②骨骼肌血流量减少 ③脑血流量减少 ④皮肤血流量减少 二、静脉淤血 1、体循环淤血 ①静脉淤血和静脉压升高 ②肝肿大及肝功能损害 ③胃肠功能改变 ④水肿 2、肺循环淤血 ①呼吸困难发生的基本机制 ②呼吸困难的表现形式 ⑴劳力性呼吸困难 ⑵夜间阵发性呼吸困难 ⑶端坐呼吸 ⑷急性肺水肿 THANKs Page ? *