水道用膜モジュール性能調査依頼書 mst.gr.jp.docVIP

水道用膜モジュール性能調査依頼書（第六版改１の追加申請用） （AMST-001,-002,-003,-004共通） 平成　　年　　月　　日 一般社団法人膜分離技術振興協会 代表理事　栗田　和夫　　　　殿 依頼者 所在地 名　称　 代表者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 水道用膜モジュール性能調査に関する規定第7条第1項に基づき、下記のとおり調査依頼します。 記 製造所名 　工場?事業所 製造所　所在地 膜モジュールの名称 膜モジュールの型式 適用規格 AMST-001、AMST-002、AMST-003、AMST-004、(○を付ける) 膜モジュール説明資料 各試験の成績書 添付書類（１）のとおり 性　能　調　査　票 添付書類（２）のとおり 認定書の様式 □　和文　　　□　英文 連絡者 氏名 所在地 所属部課名 電話 FAX E-Mail ＜添付書類（1）＞ ＊水道用膜モジュール性能調査規定集第五版以前の認証済みの場合は新規申請となりますので別途申請をお願いします。（本申請では審査いたしません） ＊以下のⅢ～Ⅷ（Ⅲ、Ⅴを除く）の申請の場合は必ず試料採取時の写真を添付すること。 ＊浸出試験　①：AMST水道用膜モジュール性能調査規定集第五版改まで認証済みの場合