神经外科分级.docVIP

SAH的Hunt-Hess分级 分级 描述 0 未破裂动脉瘤 1 无症状，或轻度头痛和轻度颈强直 1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失 2 颅神经麻痹（如Ⅲ、Ⅳ），中、重度头痛，颈强直 3 轻度局灶性神经功能缺失，倦睡或意识模糊 4 木僵，中至重度偏侧不全麻痹，早期去脑强制 5 深昏迷，去脑强直，濒死状态 WFNS SAH分级 WFNS分级 GCS评分 主要局灶性神经功能缺失 1 15 — 2 13~14 — 3 13~14 + 4 7~12 +或— 5 3~6 +或— SAH的Fisher分级 Fisher分级 CT显示出血量 1级 未见蛛网膜下腔出血 2级 弥漫性或垂直层厚1mm 3级 局灶性血块和（或）垂直层厚≥1mm 4级 脑内或脑室内积血伴有弥漫性或没有SAH 动脉瘤合并AVM的分类 类型 动脉瘤的位置 Ⅰ ⅡⅡ 同侧主要AVM供应动脉的近端 Ia 与AVM有关的对侧主要动脉的近端 Ⅱ 浅表供应动脉的远端 Ⅲ 深部供应动脉的远端或近端 Ⅳ 与AVM无关的动脉上 AVM的Spetzer-Martin分级 分级特征 得分 大小 小型（3cm） 中型（3~6cm） 大型（6cm） 1 2 3 邻近脑组织的重要性 不重要 重要 （包括感觉运动、语言和视觉皮层；下丘脑和丘脑；内囊；脑干；小脑脚；深部小脑核团） 0 1 静脉引流的方式 仅为浅表 （即所有引流都经过皮层静脉系统） 深部 （一些或全部经深部静脉，如大脑内静脉，基底静脉或椎体前小脑静脉） 0 1 根据Spetzer-Martin 分级的疗效：Spetzer总结了100例手术病例，其效果见下表： Spetzer-Martin 分级的疗效 分级 人数 无神经缺损 小的神经缺损* 明显神经缺损? 1 23 23（100%） 0 0 2 21 20（95%） 1（5%） 0 3 25 21（84%） 3（12%） 1（4%） 4 15 11（73%） 3（20%） 1（7%） 5 16 11（69%） 3（19%） 2（12%） ICH评分 特征 结果 得分 GCS（glasgow昏迷评分） 3~4 5~12 13~15 2 1 0 年龄 ≥80岁 ＜80岁 1 0 部位 幕上 幕下 1 0 血肿体积1 ≥30ml ＜30ml 1 0 脑室内出血 是 否 1 0 ICH评分=总分 0~6 血肿体积，血凝块根据CT测量体积时可近似为椭球体，A、B、C分别代表血块的三个方向的直径，计算公式：近似椭球体积=A×B×C/2。血凝块体积平均下降速度约为0.75mm3/天，血凝块密度平均下降速度约为2CT单位/天，前两周上述变化不大。 ICH评分 30天死亡率 0 0%（26位患者） 1 13%（32位患者） 2 26%（27位患者） 3 72%（32位患者） 4 97%（29位患者） 5 100%（6位患者） 6 约为100%（0位患者）* *本研究中没有患者评分为6，但推测其与死亡相关 室管膜下出血分级 分级 表现 I 室管膜下出血 Ⅱ 脑室内出血没有脑室扩大 Ⅲ 脑室内出血有脑室扩大 Ⅳ 脑室内出血伴脑实质出血 颈动脉溃疡分类 分 型 描 述 每年卒中发生率 A 小的,光滑,浅 0.5% B 大,深 0.5%-4.5% C 复杂,空腔形成 5-7% 颈动脉内膜剥脱术的病残及死亡率（Sundt） 分 级 危 险 因 素﹡ 危 险 性(1935手术) Ⅰ 神经学稳定;无医源性或血管造影性危险;有双侧或单侧溃疡性狭窄性颈动脉瘤 1% (5RIND,6CNA) Ⅱ 神经学稳定;无医源性危险但有血管造影性危险(对侧ICA闭塞常见) 1.8% (6RIND,7CVA) Ⅲ 神经学稳定;有医源性危险有或无血管造影性危险 4% (9致命心梗10RIND，10 CVA) Ⅳ 神经学不稳定;有或无医源性危险或血管造影性危险 8.5% (27CVA,8死;14RIND,2致命心梗) ﹡见文中药物、血管造影和神经学危险因素 烟雾病血管造影的6个时期 时期 发现 1 鞍上ICA狭窄，通常双侧 2 在脑底产生moyamoya血管 3 ICA狭窄进展，moyamoya血管突出（大多数病例在此期诊断） 4 整个Willis环和PCAs闭塞，颅外侧枝循环开始出现，moyamoya血管开始减少 5 4期的进一步发展 6 moyamoya血管和主要的脑动脉完全消失 评分 意义 100 正常：无并发症，无疾患表现 90 可从事正