神经系统疾病合并症的康复.docVIP

神经系统疾病合并症的康复 神经系统疾病的特点： 1、无论是中枢神经病变、周围神经病变还是肌肉病变，都会不同程度地影响到运动功能。 2、多数神经系统疾病病情较重，病程较长。 这两大特点的后果是： 如不及时进行康复治疗，就会产生一系列的继发合并症，如肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松等，且最终导致终身残疾。因此，必须对神经系统疾病的合并症给予足够的重视。 一、废用综合征 废用综合征是康复医学的一个重要概念。1964年Hirschberg首先提出来，其定义是：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。 （一）废用综合征发生的原因 1、原发病的治疗需要长期保持安静或卧床状态。 2、原发病导致的运动障碍。如中枢性的、周围性的或肌肉性疾病。 3、患抑郁症者常处于静止不动、不活跃状态。 4、严重感觉障碍、特别是深感觉障碍，因缺少刺激而减少活动。 5、因疼痛限制肢体或躯体活动。 6、患者多为老年人, 通常喜静不喜动。 7、骨、关节疾病使活动范围减少。 8、长期使用支具、石膏、夹板固定、限制肢体或躯体活动。 神经系统疾病易引起废用综合征。如脑卒中，脑外伤，帕金森病，运动神经元病，变性病，多发性硬化，脊髓病变，周围神经肌肉病等。 (二) 废用综合征的症状 废用综合征分为:局部废用引起的症状及全身废用引起的症状 1、 局部废用引起的症状 （1）废用性肌无力及肌萎缩 抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易无力及萎缩。如肢体完全不动3～5周，肌力减少50％。 1998年Gpgia测定正常男性15人，平均年龄29.2岁，卧床5周(除排泄外)。用CybexⅡ测定，结果是：踝关节的屈曲力下降26% ,膝伸展力下降19%，足背曲力下降8%，肘屈曲力下降。日本学者对72例脑血管病病人与同年龄正常人44 例作了上、下肢肌力的比较，发现步行最重要的膝伸展肌力，脑血管病病人比正常人差，前者为后者的70%, 而膝屈曲肌力脑血管病病人仅为正常人的50%, 上肢肘伸展肌力是正常人的70~80%，又发现脑血管病病人的健侧肌力耐久性仅为正常人的 80%，说明不仅影响局部，也影响全身肌力下降及萎缩。 肌无力及肌萎缩更进一步使肢体活动受限制，造成恶性循环。 防治肌无力及肌萎缩的方法有：每天作几秒钟机体最大力量的20~30%的锻炼。如作1秒钟肌肉最大肌力的50％锻炼则更有效。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。维持和增强肌力的方法是使用本体感觉神经肌肉促进法（PNF）进行运动治疗。 （2）关节挛缩 这是由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致的。最常见的使关节活动缺乏和运动范围受限的有以下因素： ①疼痛：如外伤、炎症、变性引起关节疼痛被认为是发生挛缩的重要因素。 ②肢体运动功能障碍：手功能分为实用手、辅助手、废用手三个水平与肩、腕关节挛缩程度相比较，发现在实用手水平，肩、腕关节的挛缩是轻度的，相反在废用手水平，挛缩是重度的，这说明关节挛缩与运动麻痹的程度有密切关系。 ③痉挛：肌张力异常增高呈痉挛水平时关节活动范围严重受限制。在痉挛状态时，肌肉处于不平衡，一部分的肌纤维、结缔组织维持在短缩位置。短缩状态持续5～7天，就可使胶原纤维挛缩和肌纤维弹性下降。大约在3 周以上，在肌肉和关节周围松弛的结缔组织即改变为紧密的结缔组织，导致关节挛缩。 ④长时间关节静止不动：如石膏、夹板固定关节；长时间固定在某种肢位。 ⑤未能及时康复：上述的因素存在，如能及时、早期进行康复治疗，包括主动或被动的关节活动范围扩大训练，就可防止关节挛缩的产生。 挛缩的发生，在上肢的肩、肘、腕、指关节最易发生，在下肢是髋、膝、踝关节。 挛缩对肢体功能和日常生活能力有严重影响。有学者对78名髋关节屈曲挛缩的病人进行分析，证明关节挛缩对病人的卧位、坐位及立位姿势产生不良影响。对有步行能力的67名病人的异常步态分析，髋关节的屈曲挛缩是异常步态的主要原因。这说明髋关节屈曲挛缩发生，不仅局限于髋关节本身，也累及全身功能。 神经系统疾病关节挛缩的存在，阻碍该肢体运动功能的恢复，是导致终身残疾的重要原因。 关节挛缩防治的主要措施： ①定时变换体位 ②保持良好肢位 ③被动关节活动 ④主动关节活动 ⑤机械矫正训练 ⑥抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法） （3）废用性骨质疏松 是由于骨骼缺乏负重及肌肉活动等刺激，使骨质反应增加。此外，由于长期不活动状态影响内分泌系统，使尿中钙的排泄增加，羟脯氨酸排泄增加，粪便中钙的排泄增加。骨质疏松在骨膜下最显著。Deitrick对正常人长期安静卧床的研究提示，不仅是肌力下降，肌肉萎缩，而且发现在卧床6～7周时，尿中钙的排出量大大高于正常活动人群。从卧床开始