第九章生命体征的观察护理精选.ppt

第九章 生命体征的观察与护理 理论9-1 体温的观察护理 一、正常体温及其生理性变化 （一）正常体温 1．概念 体温（temperature）是指体核温度（core temperature），是机体内部的温度，即胸腔、腹腔和中枢的温度 体表温度（shell temperature）是指皮肤的温度 2．正常值 机体不同部位的体温值 机体不同部位的体温值 （二）体温的生理性变化 体温的恒定是相对的，日波动范围一般在0.5—1.0℃ 年龄 新生儿体温易受环境温度的影响；儿童体温略高于成人 生理与生活节律 一般在清晨2—6时最低，下午2—8时最高 性别 女性体温略高于男性。体温呈一种周期性变化 运动 运动后一般体温可暂时性上升1—2℃ 其它 情绪激动、精神紧张、进食、沐浴可使体温升高；睡眠、饥饿可使体温降低 （三）体温的调节 生理调节 通过下丘脑的体温调节中枢调节 机体的散热方式： 辐射（radiation）：在低温环境中辐射是主要的散热方式，占总散热量的60%-65% 传导(conduction)：正常情况下机体传导散热量很少 对流(convection)：对流是传导散热的特殊形式 蒸发(vaporization)：当环境温度等于或高于机体皮肤温度时，蒸发是主要的散热方式 2. 行为调节 通过运动或改变外界环境的方式调节 二、异常体温的观察与护理 （一）体温过高 是指体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波 动在1℃以上。 1．体温过高的原因及分类 发热：体温调定点上移，常见于感染性发热。 过热：体温调定点未发生移动，如鱼鳞病、中暑、甲亢。 2．发热程度 低热：37.5～37.9℃ 中等度热：38.0～38.9℃ 高热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上 3.发热过程 4.发热类型 稽留热 驰张热 间歇热 不规则热 5.发热的观察护理 ①病情观察 定时测量体温，注意发热的类型、程度及发热过程；注意伴随症状、治疗效果的观察；注意病人饮水量、尿量的观察及记录。 ②降温 物理降温、化学降温 ③补充营养和水分 富含热量、蛋白质、维生素的易消化的流质或半流质饮食；多饮水，每日饮水量应达3000ml以上，饮水不足时可遵医嘱静脉补充。 ④口腔护理 ⑤皮肤护理 ⑥休息与活动 ⑦心理护理 （二）体温过低 1.原因 ①体温中枢发育未成熟 新生儿，尤其是早产儿 ②低温环境 ③疾病或创伤 失血性休克、重度营养不良、极度衰竭 ④低温麻醉 药物中毒 2.分度 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：30℃以下 致死温度：23 ～ 25℃ 3.临床表现 发抖、皮肤苍白冰冷、血压降低、心跳及呼吸减慢、病人 躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷 4.护理 ①保暖 室温维持在22—24℃ ②生命体征的监测 持续监测体温的变化，至少每小时1次 ③健康教育 一、目的 观察病人体温的变化，为诊断、治疗、护理及疗效评价提供依据。 二、体温计的种类 水银体温计 电子体温计 可弃式体温计 感温胶片 （二）异常血压的护理 1、休息与活动 2、饮食 易消化、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、富含纤维素的食物。如高血压病人需控制食盐的摄取量，一般建议每日供给食盐5克。 3、血压与病情的观察 需密切观察血压者应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计；注意观察伴随症状及并发症的先兆表现，以利及时发现和处理。 4、遵医嘱给药 5、稳定情绪 6、心理护理与健康教育 四、操作规程 测量部位与测量时间 五、注意事项 1.体温计的准备 2.禁测腋温者 3.禁测口温者 4.禁测肛温者 5.婴幼儿、重症病人及昏迷的病人测体温时，护士应在旁守护。 6.病情与体温不符时，护士应在旁守护并重测，必要时做两个部位以上的体温测量，以便对照。 7.如病人咬碎体温计，首先应清除口腔内的玻璃碎屑，然后口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。病情许可时可服用粗纤维食物以利汞的排除。 五、体温计的消毒及检测法 1．体温计的消毒法（两杯法） 一、正常脉搏及其生理性变化 1．概念 脉搏（pulse） 随着心脏的收缩和舒张，动脉 内的压力呈周期性变化，动脉管壁产生有节律的搏 动称为动脉脉搏（arterial pulse），简称脉搏。 2．正常脉搏 正常成人安静状态下脉率为60 ～ 100次/min， 脉律规则，即间隔时间相等，每搏强弱相等，动脉 管壁光滑、柔软、有弹性。 请根据经验判断下列各种情况下脉搏的变化 脉率异常 1、缓脉(bradycardia) 又称为心动过缓，指成人在安静状态下脉率少于60次／min 。见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退