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重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程） 质量等级签证表 单位工程名称 xxxx工程 单元工程量 1260立米 分部工程名称 主沟土方开挖 施工单位 xxxx工程处 单元工程名称、部位 主沟土方开挖0+000-0+050 自评日期 2011年 7 月26 日 施工单位 自评意见 1、自评意见：基础开挖已按设计图纸要求开挖完成，基础断面尺寸、高程符合设计，建基面干净平整、均匀密实，符合设计规定。 2、自评质量等级：合格 终检人员： 监理单位 抽查意见 抽查意见： 监理工程师： 联合小组 核定意见 1、核定意见： 2、质量等级： 年 月 日 保留意见 （签名） 备查 资料 清单 1、地质编录 □ 2、测量成果 □ 3、检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □ 4、影像资料 □ 5、其他（ ） □ 联 合 小 组 成 员 单 位 名 称 职务、职称 签名 项目法人 临江市苇沙河镇苇沙河村村民委员会 监理单位 吉林省天湖工程建设监理有限公司 设计单位 临江市水利水电勘测设计施工管理处 施工单位 xxxx工程处 运行管理单位 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在 “ □ ”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程） 质量等级签证表 单位工程名称 xxxx工程 单元工程量 1350立米 分部工程名称 主沟土方开挖 施工单位 xxxx工程处 单元工程名称、部位 主沟土方开挖0+050-0+100 自评日期 2011年 7月 26日 施工单位 自评意见 1、自评意见：基础开挖已按设计图纸要求开挖完成，基础断面尺寸、高程符合设计，建基面干净平整、均匀密实，符合设计规定。 2、自评质量等级：合格 终检人员： 监理单位 抽查意见 抽查意见： 监理工程师： 联合小组 核定意见 1、核定意见： 2、质量等级： 年 月 日 保留意见 （签名） 备查 资料 清单 1、地质编录 □ 2、测量成果 □ 3、检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □ 4、影像资料 □ 5、其他（ ） □ 联 合 小 组 成 员 单 位 名 称 职务、职称 签名 项目法人 临江市苇沙河镇苇沙河村村民委员会 监理单位 吉林省天湖工程建设监理有限公司 设计单位 临江市水利水电勘测设计施工管理处 施工单位 xxxx工程处 运行管理单位 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在 “ □ ”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程） 质量等级签证表 单位工程名称 xxxx工程 单元工程量 1205立米 分部工程名称 主沟土方开挖 施工单位 xxxx工程处 单元工程名称、部位 主沟土方开挖0+100-0+150 自评日期