中西医结合内科学..docVIP

急性上呼吸道感染 一、诊断 急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 一、三、鉴别诊断 疱疹咽峡炎：咽痛、灰白色小丘疹或疱疹 咽-结膜热：发热、流泪、畏光 一、三、常见的阳性检查 血常规检查： 病毒性感染：白细胞计数偏低（正常值3.5~9.5×109/L），淋巴细胞增高（正常值20%~40%） 细菌性感染：白细胞、中性粒细胞（正常值40%～75%）计数增高，甚至核左移 一、中医证型 中医证型 经典症候 方剂 风寒束表 恶寒，无汗，头身痛，脉浮（紧） 荆防败毒散 风热犯表 发热，汗出不畅，黄稠痰，舌尖红，脉浮数 银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿伤表 身热，酸沉疼痛，闷腻，脉濡数 新加香薷饮 气虚感冒 发热，疲劳气短，反复，舌淡苔白，脉浮无力 参苏饮 阴虚感冒 身热，口渴，手足心热，舌红，苔少，脉细数 加减葳蕤汤 一、西医治疗 一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。 对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片。 抗菌治疗：青霉素、一代头孢菌素等。 抗病毒治疗：利巴韦林、奥司他韦等。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD的诊断： COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查 （1）长期慢性的呼吸困难+咳嗽咳痰 （2）接触危险因素（吸烟） （3）肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后， FEV1／FVC＜70% COPD用药 稳定期 加重期 明确原因 戒烟或脱离环境因素 加重原因（是否细菌或病毒感染等） 支气 管舒 张剂 β2受体激动剂 沙丁胺醇（短效）、沙美特罗（长效） 抗胆碱能药 异丙托溴铵（短效）、噻托溴铵（长效） 茶碱类 氨茶碱、多索茶碱 吸氧 LTOT 低流量吸氧 糖皮质激素 与长效β2受体激动剂联用 沙美特罗+氟替卡松 福莫特罗+布地奈德 泼尼松龙（口服） 甲泼尼龙（静脉） 抗生素 / 根据病原菌确定用药 中医证型 中医证型 经典症候 方剂 风寒壅肺 恶寒，无汗，头身痛，脉浮（紧） 麻黄汤+华盖散 表寒肺热 吐痰粘稠，舌尖红，脉浮数 麻杏石甘汤 痰热郁肺 黄痰夹血，喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数 桑白皮汤 痰浊阻肺 痰多，呕吐纳差，舌苔白腻，脉滑濡 二陈汤+三子养亲汤 肝气乘肺 胸胁闷痛，抑郁，脉弦 五磨子饮 肺气虚耗 气短声低，自汗，痰少黏，舌淡红，脉细数或软弱 生脉散+补肺汤 肾虚不纳 肢冷，舌红少津，脉细微沉弱 金匮肾气丸+参蛤散 正虚喘脱 厥脱症 参附汤+黑锡丸 三、COPD的病因： ① 吸烟；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染因素；⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡； ⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。 三、COPD的体征： 早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。 1.视诊　桶状胸，呼吸变浅、频率增快。 2.触诊　双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。 3.叩诊　双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。 4.听诊　双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。 三、COPD的分级： 0级（高危）：有罹患COPD的高危因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%预计值≤FEV1＜80% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。 Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC＜70%，30%预计值≤FEV1＜50% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。 Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值。 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病的诊断：慢性肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏（右心室）扩大/肺动脉高压 （1）X线检査：肺动脉高压和右心室增大 （2）心电图检査：右室肥大的心电图改变，肺型P波，右束支传导阻滞及QRS波低电压。在V1、V2甚至V3出现QS波 （3）超声心动图检査：可显示右室内径增大，右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高 （4）动脉血气分析 　　呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg，PaC02＞50mmHg。根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全，如P2＞A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。 慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭，诊断一般不难。对早期患者的诊断有时尚难肯定，应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。下列各项可作为诊断参考： （1）有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。 （