静脉留置针输液技术及护理.docVIP

　 静脉留置针输液技术及护理 静脉留置针作为一项新的护理技术已广泛应用于临床，可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦，减少血管损伤，刺激小，操作简单，便于固定，能有效地保证输液、输血及抢救的需要。提高护理工作效率，减轻护士的工作量。已经被广患者及护理人员所接受 优点是： 1、保护血管：导管柔软，不易损伤血管保证输液的安全，保护血管 2、减轻病人痛苦：避免每天穿刺血管，减轻痛苦， 3、使病人在输液时感觉更为舒适 4、合理用药：保留外周静脉通道，有利于临床用药和应急抢救，提高疗效； 5、合理减少费用 6、提高工作效率 7、提高护理质量，同时减少了护士在操作过程中的感染机会。 适用证 (1)须按时多次静脉输液患者,如甘露醇 (2)血管不易穿刺者，如儿童、老年患者 (3)需大量输液，建立多组通道的患者，如休克病人; (4)病情危重，便于抢救时及时给药； (5)精神异常，烦躁不安的患者。 (6)手术前患者。 一、留置针穿刺成功的技巧 （一）、血管的选择：选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。患儿选择额正中静脉，颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管，易于穿刺和固定；输注常用药物遵循由远心端开始，由外至内交替使用；输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物要尽量避开上肢贵要静脉；静脉穿刺困难者，可选用胸腹壁静脉穿刺，胸腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小不易脱落或堵管；另外在抢救休克病人时，穿刺外周浅静脉非常困难时，可选用股静脉穿刺。 （二）、留置针型号的选择 ：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。 （三）、穿刺方法 ：准 快 稳 先选择好血管及消毒穿刺部位待干后，旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭，以15度~30度角行静脉穿刺，进针速度要准要快，减少病人痛苦，直接刺破血管，采用边退针芯边置入外套管法，见回血后沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管，左手固定针柄要稳，右手取出针芯，并松开止血带，无菌透明贴固定，并注明穿刺日期及时间。禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带。 （四）、封管方法：封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生； 1、目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用。肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡、血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点。 2、封管时采用双重镇压封管法，就是输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素冒腔内，反折头皮针乳头，与夹闭的输液器断开，连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml，右手将留置针延长管抬高30度角后，将其延长管上的小夹将延长管夹闭，再推注肝素盐水溶液0.5 ml封管，分离退出以再次呈正压的头皮针；封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。　3、生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次，肝素钠溶液3～5ml，12小时一次。封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。 4、将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩0.5 mL～1.0 mL时， 一边推封管液一边拔