重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科学重点.doc

鼻的应用解剖学及生理学 危险三角区：外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，故将鼻根部与上唇三角形区域称为危险三角区。 窦口鼻道复合体”（OMC）：由筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口，称之为“窦口鼻道复合体”（OMC） 利特尔区：鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。此区称为利特尔区。 克氏静脉丛和利特尔区称之为“易出血区”。 鼻窦：上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。 鼻腔炎性疾病 分类 根据是否有变应性因素，分为变应性和非变应性鼻炎（血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎）；根据临床表现分为急性和慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎） 2．慢性鼻炎：分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。 慢性单纯性鼻炎：症状：鼻塞（特点：间隙性、交替性），多涕（一般为粘液涕，继发感染时可有脓涕）。治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能。 慢性肥厚性鼻炎：药物治疗：内用糖皮质激素（首选），鼻内用减充血剂（盐酸羟甲唑啉喷剂或麻黄碱滴鼻液）。手术治疗，下鼻甲粘膜下部分切除术，切除范围不超过下鼻甲的三分之一，切除过多会引发下鼻甲萎缩。下鼻甲粘骨膜下切除术、下鼻甲骨折外移术、鼻窦手术。 慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎的鉴别要点 症状和体征 单纯性 肥厚性 鼻塞 间隙性，交替性 持续性 闭塞性鼻音 无 有 耳鸣 耳闭塞感 无 有 下鼻甲形态 黏膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性 对麻黄碱反应 有明显反应 反应小或无反应 治疗 药物为主 手术为主 第八章 变应性鼻炎（AR） 1．变应性鼻炎（AR）：是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜肿胀为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。 临床表现：①鼻痒 ②喷嚏 ③鼻涕：大量清水样鼻涕 ④鼻塞 ⑤嗅觉减退 检查：鼻镜：鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色，下鼻甲尤为明显。鼻腔常见水样分泌物。查找致敏变应原：方法（特异性皮肤点刺试验、鼻粘膜激发试验和体外特异性IgE检测） 并发症：变应性鼻窦炎（包括变应性真菌性鼻窦炎）、支气管哮喘和分泌性中耳炎。 治疗：①避免接触过敏原 ②药物治疗（GCs，抗组胺药，减充血药，抗胆碱药等）③免疫治疗（特异性治疗） 第十一章 鼻出血 出血部位在鼻中隔前下方的易出血区。 1．鼻出血原因：局部原因：外伤，鼻腔异物，肿瘤，炎症，其他（鼻中隔疾病、萎缩性鼻炎），气候因素。全身原因：循环系统疾病，风湿热，血液疾病，急性传染病，尿毒症，维生素缺乏，内分泌失调，遗传性毛细血管扩张症。 2．治疗： 一般处理：采取坐位或者半卧位。 局部处理：手捏鼻翼两侧，冷水袋湿毛巾敷前额和后颈。1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔。常用止血方法： 烧灼法：适用于反复少量出血，且明确出血点者。原理：破坏出血点组织。用30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸 填塞法：适用于出血较剧，渗血面积较大，或出血点不明者。有以下四种方法。 a鼻腔可吸收性材料填塞：如纤维蛋白棉，用于血友病出血面积较大者，材料可被组织吸收，避免取出填塞物时造成黏膜损伤。 b鼻腔纱条填塞：用于出血量大，部位不明显者。时间长给予抗生素，填塞时间一般不超过3~5天。 c后鼻孔填塞法：用于c无效者。 d鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。 血管结扎法：严重出血者。 血管栓塞法。 全身治疗。 第十三章 鼻窦炎性疾病 1．本病的发生和解剖特点有关：①窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。②鼻窦黏膜和鼻腔黏膜连续，炎症常累及。③各窦互相邻近，常互相累及。 2.急性鼻窦炎： 临床表现：全身症状：畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适。局部症状：鼻塞，脓涕，头痛或者局部疼痛。嗅觉改变，减退或丧失。 各鼻窦引起头痛的特点： 急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面或上颌磨牙痛，晨起轻，午后重。 急性筛窦炎：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似； 急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻。晚间完全消失，次日又重复发作。 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。 3.慢性鼻窦炎：多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，双侧或多窦发病及