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第一章 鼻的应用解剖及生理学 1 鼻由外鼻,鼻腔,鼻窦组成.外鼻软骨支架由鼻外侧软骨,大翼软骨组组成.骨支架由鼻骨,额骨鼻突,上颌骨额突组成 2面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎 3危险三角区:临床上将鼻根部与上唇三角形区域 4鼻腔前界为鼻内孔,后界为鼻后孔.四壁为:顶壁:前段倾斜向上,由鼻骨和额骨鼻突构成;后段倾斜向下,为蝶骨前壁;中段为筛骨水平板.底壁:与口腔相隔,为硬腭的鼻腔面.前3/4为上颌骨额突,后1/4额骨水平板.内侧壁:即鼻中隔,由鼻中隔软骨,筛骨正中板,犁骨,上颌骨腭突组成.外侧壁:上中下鼻甲.中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,附于筛骨水平板;额窦经额隐窝开口于筛漏斗上端,后为前组筛窦开口,最后为上颌窦开口;上鼻甲最小,后组筛窦开口于上鼻道,上鼻甲后端后上方是蝶筛隐窝,为蝶窦开口 5窦口鼻道复合体(OMC):以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,以及额窦,前组筛窦和上颌窦的自然开口等. 7鼻窦:四对,为上颌窦,筛窦,蝶窦,额窦.前组包括上颌窦,前组筛窦和额窦,窦口在中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,开口分别在上鼻道和上鼻道后上方的蝶筛隐窝. 8上颌窦五壁:前壁:中央薄而凹陷,为尖牙窝,在其上,眶下缘下12mm处为眶下孔,有眶下神经血管通过.后外壁:与翼腭窝和颞下窝毗邻,近翼内肌,上颌窦恶性肿瘤亲及可导致张口困难.内侧壁:即鼻腔外侧壁下部,有上颌窦裂口.上壁:眼眶的底壁.底壁:即牙槽突,低于鼻腔底,与第二前磨牙和第一二磨牙关系密切 9筛窦外侧壁:为眼眶内侧壁,由泪骨和纸样板构成. 12鼻生理:通气,过滤,清洁,加温,加湿,共鸣,反射,嗅觉 第五章鼻外伤处理时机:外伤后2~3小时内尽快处理,此时组织尚未肿胀,一般不超过十天. 第六章外鼻炎症性疾病鼻疖:金黄色葡萄球菌为主要致病菌.并发症:1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎;2颊部及上唇蜂窝织炎;3眼蜂窝织炎;4海绵窦血栓 第八章变应性鼻炎机制:1型变态反应,IgE介导临床表现:以鼻痒,阵发性喷嚏,大量水样鼻涕和鼻塞为主要症状A鼻痒:鼻黏膜感觉神经末梢受刺激产生B喷嚏:为反射性动作C鼻涕:大量清水样鼻涕,为鼻分泌亢进表现D鼻塞:由于鼻黏膜水肿明显E嗅觉减退:鼻黏膜水肿明显导致治疗原则:A避免接触过敏源B药物治疗:非特异性治疗,局部应用糖皮质激素(氯苯那敏)C免疫治疗:特异性治疗 第九章鼻息肉病理:A纤毛形态结构和功能障碍B为环境变化的影响C嗜酸细胞的作用D细胞因子作用症状:a鼻塞鼻息肉病多双侧发病b鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕,间或清涕,可伴喷嚏c嗅觉功能障碍多嗅觉减退或消失d耳部症状当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口,可引起耳鸣或听力减退e继发鼻窦症状息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流,继发鼻窦炎,患者出现鼻背,额部及面颊胀痛不适f局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑肿物,形成蛙鼻 第十一章鼻出血 1儿童青少年的出血部位多在鼻中额前下方的易出血区,中老年易在鼻腔后段(鼻中隔后部动脉)利特尔区:鼻中隔最前下部的粘膜下血密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛.克氏静脉丛:鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛. 2治疗:A一般处理:坐位或半卧位勿将血液咽下,必要给予镇定剂B鼻局部处理:明确出血部位和止血a烧灼法:反复少量出血且出血点明确者b填塞法:出血较剧,渗血面较大或出血部位不明者c血管结扎法:严重出血者;中鼻甲下缘以下—上颌动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘以上--筛前动脉;鼻中隔前部—上唇动脉d血管栓赛法:严重出血C全身治疗:a镇静剂 b止血剂 c维生素 d严重者需住院观察 e有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗D其他治疗:鼻中额矫正术,鼻内镜下手术探查 第十三章鼻窦炎性疾病急性鼻窦炎:临床表现:1全身症状2局部症状a鼻塞:多患侧持续性鼻塞,为鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积聚导致b脓涕:厌氧菌和大肠杆菌感染者脓涕恶臭c头痛或局部疼痛:为最常见症状—前组鼻窦炎:额部和颌面部;后组鼻窦炎:颅底和枕部慢性鼻窦炎:1头痛特点:细菌毒素吸收导致的脓毒性头痛,或因窦口阻塞,窦内空气被吸收导致的直立性头痛a伴随鼻塞,流脓涕和嗅觉减腿症状b多有时间性或固定部位,多白天重夜间轻,且常为一侧,若双侧必有一侧较重c经鼻内用减充血剂,蒸汽吸入等治疗后头痛缓解2治疗:A鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素,改善鼻腔通气和引流B鼻腔冲洗C上颌窦穿刺冲洗(下鼻道外侧壁,距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位)D负压置换法 第十四章鼻源性并发症鼻源性眶内并发症:眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,球后视神经炎鼻源性颅内并发症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓静脉炎 第十五章真菌性鼻炎及鼻窦炎类型:1非侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎