2014临床执业医师全真模拟试卷 第三单元解析.doc

呼吸系统（1~45题） 001．不属于阻塞性肺气肿的体征是 A．桶状胸 B．触觉语颤增强 C．肺下界和肝浊音界下降 D．叩诊呈过清音．心浊音界缩小或不易叩出 E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长 【答案】：B 【解析】阻塞性肺气肿的体征：触觉语颤减弱．桶状胸．叩诊呈过清音．心浊音界缩小或不易叩出，肺泡呼吸音降低，呼气明显延长。 002．下列肺功能检查结果强烈提示阻塞性通气功能障碍的是 A．FEV1预计值的80％ B．FEV1／FVC70％ C．FVC预计值的80％ D．残气量预计值的80％ E．肺总量预计值的80％ 【答案】：B 【解析】记忆题，FEV1／FVC是评价气流受限的敏感指标，FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。故强烈提示阻塞性通气功能障碍的是FEV1／FVC70％。 003．心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于 A．慢性．阵发性．季节性发作史 B．呼气性呼吸困难 C．肺部听诊哮鸣音 D．心脏无特殊体征 E．咯粉红色泡沫痰 【答案】：E 【解析】：本题为鉴别诊断题。心源性哮喘阳支气管哮喘的不同点是前者咯粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。二者均可呈慢性．阵发性．季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。 004．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是 A．咳嗽反复发作2周 B．抗生素治疗有效 C．支气管扩张剂能缓解 D．无家族过敏史 E．中性粒细胞增高 【答案】：C 【解析】：咳嗽变异性哮喘诊断要点： ①咳嗽持续或反复发作1月，有效抗生素治疗无效； ②气管扩张剂可缓解咳嗽发作(基本诊断条件)； ③过敏史或过敏性家族史； ④气道呈高反应性，支气管激发试验阳性； ⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。 005．较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．支气管哮喘 D．支气管扩张症 E．支原体肺炎 【答案】：D 【解析】：杵状指(趾)多见于长期慢性缺氧者。肺部疾病中支扩与肺脓肿心血管疾病中常见于发绀型先天性心脏病．亚急性感染性心内膜炎等引起咽结合膜热的病原体A．柯萨奇病毒B．腺病毒3型C．流感病毒D．葡萄球菌E．链球菌【答案】【解析】：引起咽结合膜热的病原体腺病毒3型最为常见，其次为腺病毒7型，柯萨奇病毒引起的是疱疹性咽峡炎007．对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是EA．起病急，病情重B．血白细胞总数高．核左移C．憋喘重D．双肺罗音密集E．合并脓胸，肺大疱【答案】【解析】：产脓是金黄色葡萄球菌的特殊表现。A的症状不典型，可发生在任何类型肺炎，B只能提示为细菌感染，C是毛细致气管炎的特点，D的症状也不典型，可发生在任何类型肺炎 A．肺炎球菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．克雷白杆菌肺炎 D．绿脓杆菌肺炎 E．支原体肺炎 【答案】：E 【解析】：支原体肺炎为间质性肺炎，多有自限性，多数病例不经治疗可自愈 009．全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果 A． B． C． D． E． 【答案】：B 010．肺癌最常见的组织学类型是 A．鳞状细胞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．燕麦细胞癌 【答案】：A 【解析】记忆题。 011．支气管哮喘患者发生I型呼吸衰竭最主要的机制是 A．肺泡通气量下降 B．通气/血流比例失衡 C．弥散功能障碍 D．肺内分流 E．氧耗量增加 【答案】：B 【解析】Ⅰ型呼吸衰竭是缺氧不伴二氧化碳潴留，甚至可因低氧血症所致代偿性通气增加，二氧化碳排出过多而导致PaCO2降低。Ⅰ型呼衰常由于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调．弥散功能损害和肺动-静脉分流）所致。 由以上分析，支气管哮喘症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，常伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，因此发生Ⅰ型呼吸衰竭的主要机制是通气/血流比例失调。 012．对结核性胸膜炎诊断有帮助的是A 铁蛋白 B 乳酸脱氢酶（LDH） C 有核细胞的分类 D 涂片抗酸染色 E 腺苷脱氨酶（ADA）腺苷脱氨酶ADA为T淋巴细胞的一种重要的酶。在细胞免疫疾病中活性都增加 ,结核病增加较明显。在结核性胸膜炎时胸腔积液 ADA 升高。以ADA45U/L为诊断临界值。胸腔积液(P) ADA/血清(S) ADA1更有价值, 在结核性胸膜炎诊断中有重要意义。 A．大肠杆菌 B．葡萄球菌 C．粪球菌 D．厌氧菌 E．星形诺卡菌 【答案】：D 【解析】：吸入性肺脓肿?， 即原发性肺脓肿。吸入性肺脓肿常因全身免疫与气道防御清除功能下降或误吸情况下将病原体经口．鼻．咽腔吸入致病。其病原菌厌氧菌感染达80%以上 014．确诊肺结核最可靠的依据是 A．痰菌阳性 B．血沉增快