11.麻解颈部介绍.ppt

颈阔肌 胸锁乳突肌 二腹肌 茎突舌骨肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌 颈深肌 前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌 头长肌 颈长肌 头颈部静脉 颈内静脉穿刺（常选择右侧穿刺） 原因: 　 较左侧粗, 与头臂静脉、上腔静脉几 　　　　乎成一直线，接近右心房，胸膜顶低。 部位： １．平喉结水平，颈总A外方0.5-1.0cm处． ２．胸锁乳突肌外缘中下１／３交点处刺向胸骨上窝． 3. 锁骨上小窝（胸锁关节上方）。 颈丛神经阻滞 1、颈丛浅支阻滞途径：胸锁乳突肌后缘中点。 2、颈丛深支阻滞途径 三点法阻滞途径： 仰卧，头转向对侧。乳突-颈A结节作一连线： 第2颈椎横突(乳突尖下方1.5CM处) 第3颈椎横突(第2,4颈椎横突连线中点) 第4颈椎横突(胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉的交点处－平甲状软骨上缘) 以上3点后0.7～1cm处垂直进针。 在上述三点的稍后方0.7~1.0CM处,刺向横突 一点法阻滞途径: 在第4颈椎水平, 斜角肌间沟内刺向第4颈椎横突。 注意: 可能同时麻醉膈神经, 喉返神经, 全脊髓麻醉. 3. 膈神经阻滞途径: 胸锁乳突肌锁骨头外缘, 距锁骨2.5～3cm处, 向内后方刺入2.5～3cm ,回抽无血即可注药. 臂丛神经在颈部的阻滞途径 一、斜角肌间沟阻滞途径: 在胸锁乳突肌 后缘，斜角肌间沟内, 环状软骨水平处进 针。 刺向颈椎横突, 回抽无血及脑脊液即 可注药。 颈胸神经阻滞途径 气管旁入路法: 在胸锁关节上2.5cm与前正中线外1.5cm相交处, 刺向第7颈椎横突基部, 同时用手将颈总动脉推向外侧, 针尖达横突回抽无血即可注药.可引起Horner综合征。 注意：可能引起气胸、全脊麻、喉返神经阻滞。 4.锁骨下动脉 （2）分段： 以前斜角肌为界， 分3段。 起始、走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘。 ①椎A：经胸膜顶前方，前斜角肌内缘，穿6～1颈椎横突孔→枕骨大孔。 ②胸廓内A：经胸膜顶前方。 ③甲状颈干 甲状腺下A→前斜角肌内缘上行。 颈横A 浅支：颈浅A→前斜角肌表面横行→斜方肌深面 深支：肩胛背A→前斜角肌深面→肩胛提肌和菱 形肌深面，与同名N伴行。 肩胛上A：在颈浅A的下方与同名N伴行→锁骨后方。 颈升A ④肋颈干 颈深A→颈深肌 最上肋间A→第1、2肋间 （1或2段分出） 分支： 椎A 甲状颈干 甲状腺下A 胸廓内A 肩胛背A 肋颈干 肩胛上A 甲状腺下A 甲状颈干 颈浅A 肩胛背A 肩胛上A 颈升A 1.颈内静脉：起始、 在颈总A后外侧，行于颈动脉鞘内，损伤易导致气体栓塞。 颈脉角 颈内静脉属支： 面V 舌V 甲状腺上V 甲状腺中V （二）颈部静脉 颈内静脉穿刺 锁骨上小窝（胸锁关节上方） 4.锁骨下静脉： 经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合---静脉角。 锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。 锁骨下静脉是静脉插管的常用部位。 1.从胸锁乳突肌锁骨头与锁骨夹角处进针。 2.锁骨中点下方内侧1-2cm处进针（内、中1/3交点），指向胸锁关节。 锁骨下静脉穿刺 （一）颈丛 （1）组成、位置：C1-4， 胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间 （2）分支： ①4条皮支、 ②肌支：支配颈深肌。 ③膈神经：由C3～5前支构成。椎前筋膜深面，前斜角肌表面下降，穿锁骨下A、V之间入胸腔。 ④颈神经降支（颈袢下根） 二、颈部神经 1、颈袢： 舌下神经降支为颈袢上根（C1），第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。 分支支配舌骨下肌群。 （二）臂丛 组成 C5、C6 上干 C7 中干 C8、T1 下干 前股 前股 前股 内侧束 后股 后束 分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经 外侧束 注意: 穿刺不当, 可能伤及珠网膜、 硬脊膜、 椎动脉、膈神经、星状神经节等。 二. 锁骨上神经阻滞途径:在锁骨中点上方1.0～1.5cm处, 刺向第 1肋回抽无血即可注药。