2010AHA心肺复苏指南更新要点(培训)浅析.pptVIP

心肺复苏技术AHA 2010 CPR指南解读 2010年AHA CRP和ECC指南 复苏程序-三阶段 基本生命支持(BLS) 指心搏骤停发生后就地进行的抢救 多在无任何设备情况下进行,即所谓徒手心肺复苏. 进一步生命支持(ALS) 由专业医务人员在现场或向医疗机构转送途中进行的抢救 已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救,例如行电击除颤、建 立人工气道和实施人工通气，开通静脉通路和应用复苏药物等 复苏后处理（停搏后处理） 指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施 主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法 要点 心跳骤停的原因及心电图类型 心跳骤停的识别与基本生命支持（BLS） 进一步心脏生命支持（ALS） 复苏后的处理，尤其是轻度治疗性低温的实施方法 脑复苏的结局及脑死亡的概念 基本生命支持（BLS） 徒手心肺复苏的步骤—先前的规定 心跳呼吸停止的判断 开放气道（A，airway) 人工呼吸（B，breathing) 胸外按压（C，compression) 2010年AHA CRP和ECC指南 简化BLS流程，去除“看、听和感觉”等步骤 强调对任何无呼吸或无正常呼吸（仅喘气）的成人无反应者，应立即激活急性反应系统，并开始胸外按压 医务人员可查脉搏，10s不能确定即行CPR 胸外按压（C，compression) 现代心肺复苏极强调高质量的胸外按压: 用力快速按压(push hard, push fast) 并尽最大限度地减少按压的中断 AHA2010指南进一步强调: 由ABC到CAB 先进行30次胸外按压，再急救呼吸 理由：胸外按压可立即开始实施 按压/通气比 单人施救时统一为30:2 专业人员对青春期前儿童行双人CPR，可15:2 新生儿均为3:1 高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次） 成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。不再使用5厘米的成人范围而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度深 保证每次按压后胸部充分回弹 尽最大限度地减少胸外按压的中断 避免过度通气 进一步生命支持(ALS) 基本内容: 体表电除颤 呼吸管理 建立复苏用药途径 心肺复苏期间的静脉输液 复苏药物 ALS — 体表电除颤 心跳骤停的常见心电图类型 心室颤动(VF) 无脉搏的室速(VT) 心室停顿 无脉搏电活动(PEA) 猝死时心电图表现 电除颤 强调： 1. 掌握指征：室颤；无脉室速 2. 抓住时机！ 3. 除颤后继续按压。 电除颤(电击能量) 单相波除颤： 初始及后续电击均采用360J 低能双相波除颤 各产品不同，在120J～200J范围 多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能 不了解所用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更大剂量 若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行 体表电除颤 电击次数 对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击 策略 单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压 完成5个30:2周期（约2分钟）的CPR后，再停止CPR 检查是 否恢复自主心律及脉搏 电除颤实施及再评价 ALS — 呼吸管理 建立高级气道（气管内导管、喉罩或食管气管联合导管）后，接呼吸机或呼吸囊进行辅助或控制通气 通气频率保持在8～10次/分钟，不考虑通气/按压比，也无需中断胸外按压 ALS — 复苏药物 肾上腺素 仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药 用法：1mg静脉/骨髓腔内注射，每3～5分钟重复 一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊 情况下考虑使用更高剂量 （如β肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等） 胺碘酮 适用： 对CPR、电击和缩血管药无效的室颤 或无脉搏室性心动过速 用法： 初始剂量300mgIV/IO 追加1次剂量150mgIV/IO 利多卡因 传统应用较多的抗室性心律失常药 适应证：顽固性室颤及室性心动过速 用法： 考虑静脉注射利多卡因100mg（1～1.5mg） 若VF/VT持续存在，每隔5～10分钟追加0.5～0.75mg/kg 第1小时的总剂量不超过3mg/kg 硫酸镁 应用指征： 电击无效的顽固性VF、或快速性室性心律失常并可能有低镁血症 尖端扭转型室性心动过速 洋地黄中毒 用法： 对电击无效的顽固性VF，硫酸镁iv 初始剂量2g(8mmoi)，1～2min注射完毕 10～15min后酌情重复 阿托品 无脉搏/心室停顿，不再推荐应用 急性有症状性心动过缓的仍为一线用药 窦性心动过缓 房室结水平传导阻滞 窦性停搏 心动过缓的建议剂量： 0