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肺部疾病Pulmonary Diseases 大连医科大学附属第二医院 胸心外科 周一民 肺部疾病（LUNG DISEASES） 肺大疱（pulmonary bulla） 支气管扩张（bronchiectasis） 肺结核（pulmonary tuberculosis） 肺包虫病（hydatid disease）(棘球蚴病) 气管、支气管肺肿瘤 —肺癌（lung cancer） —支气管腺瘤（adenoma of bronchus） —肺或支气管良性肿瘤 —肺转移性肿瘤 大纲要求1 目的和要求： （一）掌握肺癌的致病原因、病理分型、临床表现、诊断方法、鉴别诊断、治疗原则。 （二）熟悉肺癌手术目的、基本方法、手术禁忌症。 大纲要求2 讲授内容： 肺癌的诊断方法、鉴别诊断、早期治疗的重要性及治疗原则。 自学内容： （一）肺包虫病的病因、诊断及手术方法。 （二）常见的肺内其他肿瘤及治疗原则。 （三）支气管扩张的手术适应症、禁忌症、术前准备。 （四）肺结核外科治疗的原则及方法。 肺大疱（Pulmonary bulla） 肺大疱是因肺疱内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 并发症：自发性气胸或血气胸 诊断：胸部CT或X线检查；巨大肺大疱注意与气胸鉴别 治疗：胸腔穿刺或闭式引流，胸腔镜下肺大疱切除 支气管扩张（Bronchiectasis） 原因：长期炎症造成支气管壁及其周围肺组织的破坏。 分型：分园柱状、囊状和混合型扩张 好发部位：肺下叶多见 主要表现：咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染 主要诊断方法：支气管造影、CT（加密） 手术治疗：急诊或择期行肺叶切除。 肺结核的外科治疗 适应症：肺结核空洞、结核球、毁损肺、结核性支气管狭窄或扩张、药物无法控制的咯血； 注意：术后继续抗结核治疗6～12个月； 并发症：支气管胸膜瘘，脓胸等； 肺 肿 瘤 肺癌发病学 发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。 目前，全球每年约有250-300万人死于肺癌，中国每年死于肺癌的病人约40万人。 预测，如果不进行干预，2025年我国每年将有100万人死于肺癌！ 流行病学慨况 1. 发病率, 死亡率呈增长趋势 (1) 19世纪初 (Laennec)首次对肺癌进行描述； (2) 20世纪初, 肺癌仍然是少见病； (3) 近半个世纪来肺癌发病率和死亡率急剧增高, 约每5年增长10%. 年龄分布特点 3、性别分布特点 男∶女=4～8 ∶1 4、地理分布特点 工业发达的国家高； 我国沿海、东三省、云南。 城市通常是农村的2～5倍。 肺癌病因学_相关因素 主动吸烟 (4) 开始吸烟的年龄越小发病率越高; 烟草与肺癌 1996WHO年度报道，肺癌中85%男性和46%的女性因吸烟引起； 肺癌发病率： 吸烟者：非吸烟者=10-20倍； 中国：烟草大国；吸烟率 —男：66.9%; —女：4.2%; —中学生：20-40%； —吸烟率仍以每年2%上升； 肺癌病理学类型1 非小细胞肺癌（NSCLC，non-small cell lung cancer） 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌（SCLC，small cell lung cancer） 病理分型2 鳞型细胞癌：最常见（30%） 男性 中央型 放化疗较敏感 恶性度低 转移晚 预后好。 小细胞癌： 发病率低 男性 中央型 放化疗很敏感 恶性度最高 淋巴和血行转移早 预后最差。 腺 癌： 次常见 女性 周围型 生长缓慢 恶性度高 血行转移早 预后差。 大细胞癌： 少见 中央型=周围型 生长快 低分化 易脑转移 预后很差 细支气管肺泡癌（腺癌）：结节型 和 弥漫型 肺癌的扩散 直接扩散 淋巴转移 血行转移 肺癌转移途径： A 直接扩散： 沿支气管壁生长， 向腔内生长，向外侵入邻近肺组织。之后，侵犯胸内其他组织和器官。 B 淋巴转移：（肺段或肺叶）支气管周围淋巴结——肺门——隆突下——气管旁——锁骨上 （交叉转移：淋巴结转移发生在肺癌的对侧） C 血行转移：肺静脉——左心——体循环—— 全身各器官（肝 脑 骨 肾上腺） NSCLC淋巴结转移规律 NSCLC局部和远处转移情况 NSCLC 分期 肺癌TNM分期1 原发肿瘤（T） T0:无原发肿瘤证据。 Tis:原位癌。