高血压诊断和治疗高血压诊断和疗.docVIP

高血压诊断和治疗国家基本药物合理应用 高血压（Hypertension）概念：以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征 原发性高血压 （primary hypertension ） 继发性高血压 （Secondary hypertension） 原发性高血压的诊断流程及要点 准确地测量血压 明确的诊断标准（指南） 正确的综合评估 恰当的干预治疗 高血压的诊断有赖于血压的正确测量 诊所偶测血压 家庭自测血压(HBP) 动态血压监测(ABPM) 诊所偶测血压 血 压 计 动态血压监测在诊断中的意义 了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压 动态血压监测在诊断中的意义 了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压 血压测量的标准 诊室血压仍是评价高血压的主要标准 ≥ 140 / 90 mmHg 家庭自测血压将更加普及（其标准） ≥ 135 / 85 mmHg 动态血压测量（ABPM）作为诊室血压的辅助手段， ≥ 130/ 80 mmHg 有助于提高高血压的诊断准确性， 并识别白大衣高血压（WCH）和隐性高血压（MH） 血压诊断的判断需要多种方法 准确地测量血压 明确的诊断标准（指南） 正确的综合评估 恰当的干预治疗 血压标准：原发性高血压的诊断标准 高血压的常规检查 1、尿常规：当尿蛋白0.3g/L，要考虑有早期肾脏损害 2、血钾测定：在未用利尿剂，当血钾 3.5 mmol/L，要除外继发性高血压（原醛） 3、血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定，当高于正常值时则应考虑高血压合并血脂、血糖紊乱和肾脏受损。 4、心电图：有利于左室肥厚和冠心病的诊断 危险分层标准： 基本条件： 血压：1、2、3级 是否存在血脂、血糖、肥胖 器官损害 临床心脑肾血管疾病 亚临床靶器官损害评估 高血压的诊断要点 1、血压持续增高: （非同日3次测量）≥ 140/90 mmHg 2、有和或无高血压家族史 3、有和或无临床症状（头疼、晕、颈硬） 4、高血压常伴有高血脂或糖尿病等 5、5年以上血压持续增高的患者常伴颈动脉增厚和斑块（血管损害），或心肌肥厚（心脏损害）或蛋白尿（肾脏损害） 原发性高血压的诊断流程及要点 准确地测量血压 明确的诊断标准（指南） 正确的综合评估 恰当的干预治疗 高血压患者危险分层及处理原则 准确地测量血压 明确的诊断标准（指南） 正确的综合评估 恰当的干预治疗 降压药物运用的基本原则* 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合应用 个体化 2010版《中国高血压防治指南》 联合治疗方案推荐参考 从病例 看降压药物的应用 病例1年轻高血压 谢先生，34岁，体胖，吸烟15支/天 去年单位体检时发现血压高150/100mmHg ，间断服降压药物。最高血压180/106mmHg。 近几周感觉头胀痛，在其它医院看病时测血压为154/96mmHg，予复降片1# bid治疗。 其父48岁时患急性心肌梗死。 BP：144/86mmHg, 心率88次/分，体重指数（BMI）32.3Kg/m2, 空腹血糖 7.1 mmol/L 高血压的特点 1、年轻高血压 34岁 2、有肥胖、吸烟以及空腹血糖增高的危险因素 3、血压在药物控制后仍未达标，血压为I级，144/86 mmHg , 4、家族其父亲有早发的心肌梗死史。 5、临床诊断分层：药物控制I级，高危 病例1 药物选择 谢先生, 34岁：血压在I级水平（150/96mmHg)已服用复方降压片，但血压仍未达标。 选择何种降压药物： 1、 ARB 或ACEI 2、CCB 3、B-阻滞剂 4、利尿剂 为什么选用ARB或ACEI 1、年轻及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ARB或ACEI的常见人群。 2、此患者有血糖增高，空腹血糖 7.1 mmol/L， 糖尿病患者首选的降压药物是ARB或ACEI 3、此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分，利尿剂加ARB或ACEI有协同降压的益处。 患者修正治疗方案 1、运动，减少体重。 2、戒烟 3、复方降压片1片bid 4、氯沙坦 50mg qd 5、转诊医院做糖耐量试验（OGTT) 确诊是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制 病例 2 高血压伴心肌肥厚 男性 56岁 高血压12年 间断服用降压药物，时有干咳，近4年