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第四篇 实验诊断 第一章 概 论 一、实验诊断学的概念 (一)基本概念 实验诊断(1aboratory diagnosis)是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息 为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前、实验室和实验 室后3个部分。 1．实验室前包括医生对患者的分析、化验项目的选择和组合、与上级医生的商讨、 医嘱的制定、检验申请、患者的准备、原始样品的采集，运到实验室并在实验室内进行 传输。 2．I临床实验室以诊、防、治人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对取自人体 的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、病理学或其他 检验学的分析。并提出检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步的检查提供咨 询性服务。 3．实验室后包括系统性的审核、规范格式和解释、授权发布、结果的报告与传递和 检验样品的储存。通过上述过程得到的实验室数据和信息与临床资料结合进行综合分析。 实验诊断是诊断学中一个重要组成部分，是临床医生必须掌握的基本知识。 (二)实验诊断学与检验医学 实验诊断学与检验医学的研究和教学的目的各有所侧重。实验诊断学是以检验结果的 临床应用为目的，而检验医学则是以方法的研究和改进为目的。实验诊断学是临床医学各 专业诊断学教学的主要内容。教学重点是使学生掌握临床思维，运用实验结果，综合为临 床所用。通过检验结果所反映的机体功能状态、病理变化或病因等客观资料，进行全面系 统的综合分析，来判断健康状况及指导临床诊断、病情监测、疗效观察和预后评估等。检 验医学则是着重在检验的仪器、试剂、方法的研究和改进，为临床提供正确的检验结果以 及检验项目的开展、检验技术的思维和选择，以及检验的质量控制等为主要内容。 (三)实验诊断学的内容 实验诊断学的内容包括如下： 1．血液学检验 血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学 变化的检查。包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的 检验；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；溶血的检验；血型鉴定和交叉配血 试验等。 、；。{0疆誊馨噩凑嚣；{10；4i*{ ；4Iga#4灌霪嚣≮镕{，； 244 2．体液与排泄物检验 对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分 泌液的常规检验。 3．生化学检验对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分 析及药物浓度监测等的I临床生物化学检验。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物 的检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气和酸碱平衡的检验；临床酶学检 验；激素和内分泌功能的检验；药物和毒物浓度检测等。 4．免疫学检验免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等的临床免疫学检测 检验。 5．病原学检验感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传 播性疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。 有关临床遗传学检查、临床脱落细胞学检查等未包括在本篇范围内。 (四)实验诊断学的应用范围 实验诊断学以往主要是为临床诊断所用，随着医学模式由单纯的疾病诊断逐渐向健康 保健、预防与医学相结合的方向发展，其职能和应用价值也有所扩展。 1．为临床医疗工作服务 为疾病的诊断和治疗计划的制定、分析病情、观察疗效、 判断预后等提供科学依据。 2．为开展预防工作提供依据 进行防病调查，能早期发现传染性疾病的传染源以及 损害人体的各种致病因素，为制定预防措施，控制疾病传播提供重要资料。 3．进行社会普查 可了解社会群体的卫生状况和健康水平，及时发现潜在性疾病、 遗传性疾病等，为制定卫生条例，提高防病治病的主动性，保护环境卫生，规划保健机构 设置等提供依据。 4．开展健康咨询 通过临床基础检验，为社会群体提供健康咨询，以保证健康，减 少疾病，建立正确的生活规律，延长寿命。还可以开展对计划生育、优生优育等提供实验 依据。 (五)实验诊断学的现状及发展趋势 近年来医学基础学科和边缘学科基础理论和技术的飞速发展，与临床检验之间的联系 更为广泛密切，相互交叉渗透日益深入，实验手段和内容不断丰富，形成了一门现代医学 中新兴的独立的科学——实验诊断学。当前我国已经自己研制生产或引进多种现代化精密 检验仪器设备，使临床医学检验日新月异。已从手工操作发展到快速的高度自动化分析； 从化学定性的实验发展到高精密度的定量实验；从应用常量标本一次检测一个项目发展到 应用微量或超微量标本一次检测多个项目；从采血标本检测发展到部分项目经皮检测的无 创伤性检测方法；从单项目的分析发展到