糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版)2.docVIP

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 （2014 年修订版） 2015-03-16 14:34来源：临床儿科杂志作者：申昆玲 邓 力 吸入型糖皮质激素 (inhaled corticosteroids，ICS) 是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物。近三十年来，随着 ICS 在儿科临床的应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了较大的成效。 目前，ICS 的不同剂型，如压力定量气雾剂 (pressurized me-tered-dose inhalers，pMDI)、干粉剂(dry powder inha-lers，DPI) 和雾化混悬液，在临床应用中均已显示出良好的疗效。在不同疾病的儿科患者中，应根据病情、年龄选用不同剂型的 ICS。本共识仅针对 ICS 雾化混悬液的吸入治疗。 吸入疗法的最早应用可以追溯到 4 000 年以前的印度，随着 19 世纪手持式玻璃球雾化器的发明、1956 年 pMDI 的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20 世纪 50 年代以后，随着对哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸入疗法防治哮喘，并最终选用β2 受体激动剂 (β2 receptor agonist，β2RA) 治疗哮喘急性发作和使用 ICS 防治哮喘复发。 随着临床治疗上的广泛应用，已证实吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。此后被 GINA(The Global Initiative for Asthma) 等国际哮喘防治指南广泛推广使用。2003 年起，我国 儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。 在国外，临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，从而在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）领域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸人疗法能有效减少全身糖皮质激素用量、减少住院率、减少患儿的缺课时间。近年来，我国很多医院均建立了专门的雾化治疗中心，糖皮质激素雾化吸入疗法也已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。 必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如： ①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸人疗法的优势，但对于如何选择药物以及如何配伍药物都存在着疑问； ②如何选择合适的雾化设备，应用射流（压缩泵）雾化还是超声雾化也存在困扰； ③如何根据不同疾病和病情宣传推广规范、合理的治疗理念，包括家庭雾化吸入的管理，以便使患儿更安全和获得更佳的疗效； ④在不同儿科疾病，如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘 (cough vari-ant asthma．CVA)、感染后咳嗽 (post-infectious cough，PIC)、婴幼儿喘息、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良 (broncho-pulmonary dys-plasia，BPD)、气管插管术中和术后等的治疗中，尚需对 ICS 雾化吸入的剂量、频次和疗程作进一步的完善和规范化。 鉴于此，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，在遵循循证医学原则的基础上，结合临床经验和专家建议，经反复讨论和修改取得一致意见，于 2011 年首次制定了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，供广大的儿科临床医务人员参考和引用。 时隔三年，由于临床推广和应用经验的积累，为了在临床上更恰当地使用糖皮质激素雾化吸人治疗，进一步提高其疗效，从而更好地为广大患儿服务，遂进行本次修订和再版。 ?（陈育智 申昆玲） 糖皮质激素雾化吸入疗法概述 1 基本概念 吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。 其中，直径 1-5 μm 的药雾微粒最为适宜，5 μm 的微粒绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而 0.5 μm 的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90% 药雾微粒又可随呼气而排出体外。吸人药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸人布地奈德( budesonide) 混悬液时，输出的药雾微粒呈不规则形状，更容易在下呼吸道内分布。 2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 2.1 ?给药技术介绍 2.1.1 ?射流雾化 ?以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具，其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，并使患儿的依从性更好。 在应用射流雾化吸入器时