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中风病（脑梗死）急性期 中西医结合诊疗方案（2013） 一、病名 中医：中风病（ICD编码：BNG080） 西医：脑梗死（ICD-10编码：I63.902） 二、诊断 疾病诊断 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 急性起病 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任梗死病灶。 疾病分期 急性期：发病2周以内 恢复期：发病2周至6个月 后遗症期：发病6个月以后 病类诊断 中经络：中风病无意识障碍者 中脏腑：中风病有意识障碍者 证候诊断 1.中经络 气虚血瘀证（基本证型）：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 风痰阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 阴虚风动：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 2.中脏腑 痰蒙清窍：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，鼻鼾痰鸣，肢体拘急，或烦躁不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉滑数。 三、治疗 辩证选择口服中药汤剂 中风病（脑梗死）急性期治疗重在驱邪，佐以扶正，以活血化瘀、醒脑开窍、化痰通络、化痰通腑、平肝熄风为主要治法。 中经络 气虚血瘀证 治法：益气活血 方药：我科协定处方：中风汤加减 红参20g、川芎15g、三七粉12g(冲服）、生大黄5g等 久煎，每日一剂，25--50ml,一日三次口服 风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风 方药：天麻钩藤饮加减 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、益母草、桑寄生、 夜交藤、朱茯神等。 风痰阻络证 治法：熄风化痰通络 方药：半夏白术天麻汤加减 法半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、炙甘草+胆南星+中风汤 痰热腑实证 治法：化痰通腑 方药：大承气汤加减 大黄、厚朴、枳实、芒硝 （5）阴虚风动证 治法：滋阴熄风 方药：镇肝熄风汤加减 怀牛膝、生 者石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、 川楝子、生麦芽、茵陈、炙甘草 中脏腑： 痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：涤痰汤加减 制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等，灌服或鼻饲 痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍 方药：羚羊角汤加减 羚羊角、龟板、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蝉衣、菊花、夏枯草、生石决明、大枣 （二）辩证选用中成药 中经络 选用具有活血化瘀作用的中成药注射液静脉滴入，如：丹参注射液、丹红注射液、红花注射液、血栓通注射液等； 辩证属于热证者，选用具有活血清热作用的中成药注射液静脉滴入，如：苦碟子注射液 气阴两虚明显者，选用益气滋阴作用的中成药注射液静脉滴入，如：参脉注射液 中脏腑 辩证有热证者，选用醒脑静注射液静脉滴入，以清热泻火，开窍醒脑。 辩证有气虚者，选用参脉注射液或生脉注射液静脉滴入，以益气复脉。 外治法 1.、脑电仿生电刺激仪治疗： 在患者病情平稳时，选印堂穴、太阳穴、乳突穴行头颅电按摩、头颅电磁疗治疗，一天一次，每次20分钟。以怡神醒脑，清头明目，止痛开窍。 中药熏洗 我科协定方：中风熏洗汤：当归、赤芍、红花、桑枝、鸡血藤、络石藤各20g，木瓜、川芎、稀俭草各15g,上药加水3000ml,煮开后文火煎煮15min—20min后带药渣，先熏后洗，用有药水的毛巾热敷患肢。每日1-2次。 中药灌肠法-----中脏腑昏迷，辩证有热证者，选用我科协定处方：生大黄30g枳实30g厚朴30g石菖蒲30g郁金30g玄明粉12g黄芩30g，水煎取汁250ml，左侧卧位，抬高