关于抗菌药物应用分级管理指导意见..docVIP

关于抗菌药物应用分级管理指导意见 各科室： 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及市卫生局对抗菌药物临床应用管理的要求，结合到我院就诊患者群体的实际情况，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药情况、药物副作用以及病人的经济情况等因素，将目前我院临床使用的抗菌素分级使用，目的为促进抗菌药物的合理使用，保证用药安全、有效、经济，特制定本指导意见 。 一、基本原则 （一）在无明确预防用药特征情况下，非感染性疾病和病毒疾病不用抗菌药物。 （二）力争在使用抗菌药物前采集标本，及时送病原等检查和药敏试验（送检率要求达到50%以上），未获结果前或病情不允许耽误时，可根据临床诊断预测病原体，实施经验治疗。一旦获得检验结果，再按药敏试验和临床用药效果等调整用药方案。 （三）感染性疾病的经验治疗十分重要。对社区轻型获得性感染，或初治患者，可选一般常用抗菌药物。对院内感染或严重、难治性感染，应选用抗菌谱广、活性强及安全性好的杀菌剂，也可联合用药。对可导致脏器功能不全、危及生命的感染，则所用药物可覆盖革兰氏阳性球菌、阴性杆菌、厌氧菌及真菌。 （四）临床医师选择抗菌药物时，必须综合考虑以下诸方面： 1、药物有效性：包括抗菌谱、抗菌活性（MIC或MBC）、药代动力学特点（半衰期、血药浓度、组织分布、细胞内浓度、后效应等）。 2、药效学特点及不良反应。 3、患者生理、病理及免疫状况。 4、感染菌株的耐药状况及其变迁，药物对酶的稳定性及酶诱导能力大小等，选用对感染菌敏感的药物。 5、有多种药物可供选择时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。 （五）药物的更替：一般感染者观察72小时，重症者观察48小时，结合疗效及临检结果，决定是否需更换药物。 （六）疗程：一般感染，在症状体征消失后继续用药2-3天，特殊感染的特定疗程除外。 （七）尽量避免皮肤和粘膜局部用药，以防耐药菌株的产生。如局部病灶药物难以达到有效浓度时，可选用呋喃西林、新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等不常用抗菌药。 一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给药。 （八）按照抗菌药物合理应用管理办法，实行抗菌药物分线使用，并有计划对同类或同代药物轮换使用。 （九）医院感染管理科要定期公布本院及有些重点科室（如ICU等科）常见致病菌及耐药情况，为合理用药提供依据。 （十）细菌的分离、鉴定、药敏试验应按卫生部要求进行质量控制，并需监测耐甲氧西林（PRS），万古霉素中介及耐药金黄色葡萄球菌（VPSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP），并尽快开展革兰氏阴性杆菌产生的超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）等的检测。 （十一）加强对抗菌药物不良反应监察，建立报告制度。开展对老年、婴幼儿、肝肾功能不良等特殊病人的药物浓度监测。 （十二）对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员会诊，制定给药方案，提高治疗效果。 二、抗菌药物分线使用分级管理原则 （一）抗菌药物分线原则： 1、一线药物：（非限制使用药物）疗效肯定、不良反应小、价格低廉的抗菌药物，可按临床需要开放使用。 2、二线药物：（限制使用药物）疗效好，但不良反应较多见或价格较贵的药物，应控制使用。 3、三线药物：（特殊使用药物）有独特疗效，但价格昂贵，不良反应较明显或新上市的药物，应严格控制使用。 （二）抗菌药物分级管理： 1、根据病情，住院医师只限有“一线”处方权，需用二线药物，应有药敏结果作依据。若无药敏依据，则应由主治或主治以上医师签名。 2、根据病情需要用三线药物治疗时，处方权限于副主任职称以上的医师（包括副主任医师）和科主任。主治医师开具的“三线”处方需经科主任或业务主管部门同意并在处方上签名。 3、下列情况可直接用二线以上药物（或药敏试验证实对一线药物敏感时，应考虑改为一线药物） （1）感染症状严重者如： ①脓毒血症、中毒性休克、呼吸衰竭、DIC等综合征、多发性创伤致全身炎性反应综合征。 ②中枢神经系统感染。 ③感染性心内膜炎、心包炎。 ④脏器穿孔致急性腹膜炎、急性盆腔炎等。 ⑤严重肺部感染、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等。 ⑥重度烧伤、严重复合伤、多发损伤合并重症感染等。 ⑦混合感染可能者。 （2）免疫功能低下的感染患者，包括： ①接受免疫抑制剂治疗者。 ②接受抗肿瘤化学疗法者。 ③接受大剂量糖皮质激素治疗者。 ④WBC＜1X109/L或中性粒细胞＜0.5X109/L者。 ⑤先天性免疫功能缺陷者，艾滋病或年老体衰者。 ⑥脾切除后不明原因发热等。 （3）致病菌仅对二线或三线药敏感的感染性疾病。 三、抗菌药物预防应用药物原则与用药方案 （一）抗菌药物预防应用原则： 1、系指对尚未有感染症状的患者的用药指征： 对预防可能发生的感染有一定效果，或不用药发生感染后果严重者。 2、应在充分考虑感染发生可能性、预防