33抗生素概述.ppt

由委内瑞拉链丝菌的培养液中提得。 四环素类及氯霉素 氯霉素 【作用机制及耐药性】 氯霉素与细菌核糖体50S亚基上的肽酰转移酶作用位点可逆性结合，阻止P位上肽链的末端羧基A位上氨基酰发生反应，从而阻止肽链延伸，使蛋白合成受阻。 耐药性主要与细菌产生钝化酶以及细胞膜通透性改变有关 四环素类及氯霉素 作为一种高效的抗生素，曾广泛用于治疗各种敏感菌感染，但由于其抑制骨髓作用，其临床应用受到严格控制。凡有合适的抗生素替代，一般不主张选用氯霉素。 四环素类及氯霉素 【临床用途】 (1)骨髓毒性:是最严重的毒性反应。 ①可逆性血细胞减少：常见，与剂量疗程相关，停药可恢复。 ②再生障碍性贫血：发生率低，死亡率高，与剂量疗程无关。 严格掌握适应症，定期检查血象。 四环素类及氯霉素 【不良反应】 ⑵灰婴等合征：是指早产儿、新生儿大剂量应用氯霉素，因肝葡萄糖醛酸转移酶活性不足及肾排泄能力低下所致的蓄积中毒。表现为腹胀、吐奶、呼吸不规规则、面色灰紫、循环衰竭等。 ⑶其它反应：长期或大量用药者可致二重感染。 四环素类及氯霉素 患者简介：一2岁患儿，因发热及频繁腹泻在乡村医院诊治。 给药： 庆大霉注射液 120mg 5％碳酸氢钠注射液 40ml 5％葡萄糖注射液 120ml／静脉滴注 病历分析 患者用药后状况：用药后第二天患儿仍发高热、腹泻，第三日患儿尿液呈酱油色并尿量减少。尿常规检查：尿蛋白（＋＋）红细胞（＋）潜血（＋＋＋）。 四环素类及氯霉素 分析:（1）在没有确诊病情及何种感染情况下，仅凭患儿 的初始症状，便使用了庆大霉素注射液。 （2）庆大霉素按照儿童每日每公斤体重3～5mg给 药，本例患儿一日用量达120mg，已超过其最大使 用量两倍之多。 病历分析 （3）庆大霉素与碳酸氢钠注射液合并用药可使尿 液碱化，提高了庆大霉素的抗菌疗效，但也增加 了其肾毒性。   11 四环素类及氯霉素 这是一起因庆大霉素超量使用，造成患儿严重肾小管受损的典型案例。该病例提示，对于氨基糖苷类抗生素，小儿、老人、肾功能不全者一定要慎用。 四环素类及氯霉素 患者简介:一位20岁重症肌无力女患者，肺感染。 给药： 阿米卡星注射液 200mg i.m. b.i.d 林可霉素注射液 600mg i.m q.d. 新斯的明片 15mg p.o. t.i.d VitB1 20mg p.o. t.i.d 病历分析 患者用药后状况:年轻女患者在注射两种注射剂后,立即感觉全身极度无力,而后出现全身瘫软及呼吸衰竭。 四环素类及氯霉素 分析:(1)阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼吸抑制作用，并有因使用而致肌肉瘫痪的报道。 (2)当阿米卡星或林可霉素任何一种用于重症肌无力、帕金森神经机能障碍及以肌无力为特征的其他病症的患者时，需格外慎重小心。 (3)患者用药后出现的严重情况，与两种药物协同的神经肌肉阻断毒性作用相关。 四环素类及氯霉素 病情简介：患者，男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。处方：哌拉西林钠 2g 0.9％氯化钠注射液 200ml 静滴，2次／日×7日 阿米卡星 0.4g 入壶静滴，2次／日× 7日 阿司匹林 0.3g 口服，1次／日× 7日 患者用药后状况：患者经7日用药后退烧，但尿中带血。 病历分析 四环素类及氯霉素 （1)哌拉西林钠与阿米卡星联合用药对某些革兰阴性菌有协同杀菌作用，但后者不能入壶混合静滴,否则二者都要灭活。 （2)包括哌拉西林钠的β-内酰胺类药物可能会干扰血小板功能，延长凝血酶原时间，引起凝血功能异常。某些接受本类药物治疗的患者可能会出现出血，尤其是同服阿司匹林类的药物，可导致出血、血黏度降低等。患者尿中带血可能与哌拉西林和阿司匹林对血液的不良影响相加有关。 病历分析 四环素类及氯霉素 * 属糖肽类抗生素，包括万古霉素(vancomycin)、去甲万古霉素(norvancomycin)和替考拉宁(teicoplanin)。过去使用很少，但近年来因能够杀灭耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE )而得到广泛应用。 万古霉素和去甲万古霉素口服不吸收，肌注可引起剧烈疼痛和组织坏死，故只宜稀释后缓慢静脉给药。 在体内广泛分布于各组织