COPD病人的护理_课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 患者的护理 概 述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD。 慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。 1、吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。 2、职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 3、感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 病因与发病机制 4、管腔狭窄：慢性炎症使支气管壁充血、水肿、增 生而狭窄，形成不完全阻塞。 5、小支气管壁软骨破坏：慢性炎症破坏软骨环，使支 气管失去正常的支架作用。 6、肺泡壁营养障碍：肺泡内压升高压迫泡壁血管致营 养障碍，肺泡膨胀、破裂。 7、遗传因素：α1—抗胰蛋白酶(α1—AT)缺乏是一种 常染色体隐性遗传病，有家族史，其肺气肿的发病率 是正常人的15倍。 病理改变 COPD特征性病理改变存在于中央气道，外周气道， 肺实质和肺血管系统。 1.中央气道（气管、支气管以及内径大于2-4mm 的细支气管）：言行细胞浸润粘膜表层上皮，黏液分 泌腺增大，杯状细胞增多使粘液分泌增多。 2.外周气道（内径小于2mm的小支气管和细支气 管）：慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环 发生，使气道壁结构发生改变，胶原含量增加及瘢痕 组织形成，这些改变造成气腔狭窄，引起固定性气道 阻塞。 3.肺实质：其破坏表现为小叶中央型肺 气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。 4.COPD肺血管的改变；以血管壁增厚为 特征,早期即可发生，接着出现平滑肌增加和 血管壁炎细胞的浸润，COPD进一步加重时,平 滑肌、蛋白多糖和胶原的增多，进一步使血管 壁增厚。 【护理评估】 （一）健康史 询问 慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 生活居住环境是否长期有空气污染。 发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 【护理评估】 （二）身体状况 （1）症状： 1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。 2）咳痰：颜色、性状 3）气短或呼吸困难：逐渐加重 4）喘息和胸闷 【护理评估】 （二）身体状况 （2）体征：早期无明显体征,典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音 【护理评估】 （二）身体状况 （3）并发症： 自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心 脏病、肺性脑病（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ） 【护理评估】 （二）身体状况 （4）分期： 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 【护理评估】 （四）辅助检查 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。 3．肺功能检查　第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC＜70%；最大通气量减少MBV ＜ 80%。 ，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40% 。 4．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 【治疗要点】 慢性支气管炎 1.稳定期治疗 病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。 2.急性加重期的治疗 控制感染，