肿瘤科常见肿瘤诊疗常规.docx

肿瘤科常见肿瘤诊疗常规目 录第一章 头颈部肿瘤 一、外耳道癌及中耳癌 二、鼻腔癌 三、上颌窦癌 四、鼻咽癌 五、扁桃体癌 六、喉癌 七、舌癌 八、甲状腺癌 第二章 乳腺癌 第三章 胸部肿瘤 一、肺癌 二、食管癌 三、纵隔肿瘤(胸腺瘤) 四、恶性间皮瘤 第四章 腹部肿瘤 一、胃癌 二、胰腺癌 三、小肠肿瘤 四、胆道系统肿瘤 五、原发性肝癌 六、大肠癌 第五章 泌尿及男性生殖系统肿瘤 一、肾癌 二、肾上腺恶性肿瘤 三、膀胱癌 四、尿道癌 五、前列腺癌 六、睾丸肿瘤 七、阴茎癌 第六章 女性生殖系统肿瘤 一、宫颈癌 二、子宫体恶性肿瘤 三、卵巢恶性肿瘤 四、恶性滋养细胞肿瘤 五、外阴癌 六、阴道癌 第七章 淋巴瘤与骨髓瘤 一、恶性淋巴瘤 二、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 第八章 神经系统肿瘤 一、脑胶质瘤 二、脑膜瘤 三、松果体瘤 四、垂体腺瘤 五、颅内转移瘤 六、椎管内肿瘤 第九章 骨软组织及皮肤肿瘤 一、骨肿瘤(骨肉瘤、) 二、软组织肿瘤 三、皮肤及附件肿瘤 四、黑色素瘤 第十章 小儿肿瘤 一、视网膜母细胞瘤 二、肾母细胞瘤 三、神经母细胞瘤第十-章 原发灶不明的肿瘤 肿瘤合并症第十二章 副肿瘤性神经系统综合征第十三章 异位激素分泌综合征第十四章 上腔静脉综合征第十五章 颅内压增高第十六章 脊髓压迫症第十七章 癌性胸腔积液第二八章 癌性心包积液第十九章 癌性腹腔积液第二十章 代谢紊乱 一、高钙血症 二、高尿酸血症第二十-章 癌症疼痛 第一章 头颈部肿瘤一、外耳道癌及中耳癌 外耳道癌(carcinoma of external auditory canal)及中耳癌(carcinoma of middle ear)是一种少见的恶性肿瘤。好发于30～60岁，约占80%。男性发病多于女性，男女之比为2～6:1。 【病因】 尚不明确。但与慢性化脓性中耳炎的长期刺激有关。 【病理】 鳞状细胞癌占绝大多数，腺癌及基底细胞癌少见。 【诊断】 (一)临床表现 1.症状 (1)耳漏：流出的分泌物稀薄如水或有臭味。 (2)出血：早期耳道分泌物带血，晚期破坏大血管，可发生大出血。 (3)耳痛：早期仅为胀痛，病情发展则出现持续性耳道深部刺痛和跳痛。 (4)晚期出现面神经麻痹、张口困难、眩晕等。 2.体征 (1)外耳道及中耳腔肿物，呈肉芽样或菜花状，易出血。 (2)耳道内有脓血性分泌物。 (3)耳前、耳后或颈淋巴结转移。 (二)特殊检查 1.影像学检查 (1)X线检查：乳突摄片可显示病变范围，可见外耳道、乳突及颞颌关节有骨质破坏。 (2)CT检查：可精确估计肿瘤的大小、位置及侵犯范围。 (3)MRI检查：有显示不同软组织对比能力，对术前评估有肯定效用。 2.病理检查是确诊的可靠方法。 (三)诊断与分期 l.诊断要点：本病的早期易被忽视，待至症状明显，肿瘤已累及范围较广泛。因此，凡遇下列情况者必须严密观察：①中耳或外耳道内的肉芽、息肉样组织，经切除后迅速复发者。②耳内有血性分泌物者。③慢性化脓性中耳炎突然出现面瘫或疼痛者。必要时做分泌物脱落细胞学检查或活检确诊。 2.分期(Stell和Mc Cormick于1985年提出) T1 肿瘤限在原发部位，并没有面神经麻痹或X线片上骨破坏。 T2 肿瘤向外扩展伴有面神经麻痹或X线片上骨破坏，但没有超出原发部位。 T3 临床或X线片上有扩展到周围组织，如硬脑膜、颅底骨、腮腺、颞颌关节。 Tx 病人缺乏分期资料，包括病人在其他单位治疗。 (四)鉴别诊断 需与中耳或外耳道肉芽、乳头状瘤、慢性化脓性中耳炎等鉴别。 【治疗】 (一)治疗原则 外耳道癌或中耳癌的治疗，主要为外科手术和放射治疗。 (二)治疗方法 1.手术治疗 (1)单纯耳道肿瘤切除：适用于局限性耳道癌无骨质破坏者。 (2)耳道切除术及乳突根治术：适用于外耳道癌已侵犯骨质者。 (3)乳突根治术：适用于早期中耳癌，起到肿瘤定位和引流作用。 (4)颞骨部分或全部切除术：用于晚期中耳癌或中耳癌乳突根治术和放疗失败的病例。 2.放射治疗一般用外照射，但推荐调强放疗。可采用钴-60(60Co)和高能X线、电子束照射。主要用于配合手术行术前或术后放疗，以及不宜手术或术后复发病例的姑息放疗。 (1)中耳癌：采用耳前、耳后两野交叉照射，照射肿瘤量单纯放疗和术后放疗为6000～7000cGy/6～7周，术前放疗为5000～6000cGy/5～6周。(2)外耳道癌：可用垂直单野照射或耳前、耳后两野交叉照射。照射剂量同中耳癌。3.调强放疗 用于手术后辅助放疗或不能手术的患者。对不能手术病人采用推荐同步化疗放疗，若65岁以上老人或有心脑血管疾病者以