集束化管理对撤机的影响何先弟__培训课件.ppt

步骤一：护士进行自然觉醒试验（SAT）安全性筛查。 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 步骤一：护士进行自然觉醒试验（SAT）安全性筛查。 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 一旦问题的答案为“是”，则患者仍应持续使用镇静药物，在24小时后再次评估。 若所有问题的答案均为“否”，可进入第2步 步骤二：护士进行SAT试验 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 步骤二：护士进行SAT试验 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. SAT包括停止使用所有的镇静药物，（当患者存在疼痛时，可持续使用镇痛药物）。 SAT期间，禁止单次静脉推注镇静药物， 若患者存在疼痛，可遵医嘱按需使用镇痛药物 当患者通过SAT试验， 进入步骤三：呼吸治疗师进行SBT的安全性筛查 步骤三：呼吸治疗师进行SBT的安全性筛查 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 步骤三：呼吸治疗师进行SBT的安全性筛查 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 呼吸治疗师通过问题，判断SBT对患者是否安全 若任一问题的答案为“是”，则患者不能进行SBT，需继续机械通气，在24?小时后继续步骤三，护士应重新使用镇静药物 若所有的答案均为“否”，呼吸治疗师可进入下一步 步骤四：进行SBT 呼吸师可将呼吸机模式改为CPAP、PEEP为5cmH2O，或T管呼吸 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 步骤四：进行SBT 通过观察患者有无出现上述的症状，呼吸治疗师可判断SBT是否成功。 若出现任一症状，即为SBT失败，患者需重新进行机械通气 呼吸治疗师应将结果告知护士，提醒护士重新使用镇静药物 护士与呼吸师应在24小时后从步骤一开始重新评估。 若患者自主呼吸持续30—120分钟，且未出现步骤四的症状，SBT成功，医生可考虑拔除气管插管。 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 谵妄的监测与管理的主要内容 ABCDE集束化管理建议：对收住成人ICU的患者，均需进行镇静谵妄评估。 每2-4小时进行镇静评分，同时记录患者的生命体征。 当患者精神症状出现改变时，至少每班评估并记录谵妄（CAM-ICU或ICDSC）。 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 谵妄的监测与管理的主要内容 为了方便治疗小组内不同人员间互相交流，应制定患者的镇静目标。 每日查房时，护士应汇报（1）镇静的目标值；（2）实际的镇静值；（3）有无谵妄状态；（4）使用的镇静镇痛药物 常用的镇静评分工具有RASS、SAS、MAAS、AICE、ICS等。 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 患者发生谵妄时如何“THINK T 药物中毒和其他： 引起谵妄的药物：苯二氮卓类药物， 抗胆碱能药物 激素 其他：充血性心力衰竭、休克、脱水、新发脏器功能衰竭（肝脏、肾脏）、 H?低氧血症 I?感染/脓毒血症（院内性），炎症，制动 N?非药物干预 K+?钾或其它电解质失衡 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 谵妄的管理内容为：识别并处理引起谵妄的原因 当患者发生谵妄时，可使用“THINK”，以识别谵妄的原因 早期活动的基本内容 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 当患者达到早期活动的标准时即可进行早期活动。 由康复理疗师评估患者的肌力情况， 护士评估患者病情是否平稳， 呼吸治疗师评估患者气道情况， 医生评估患者有无活动禁忌症。 早期活动的基本内容 患者一旦收住ICU，即进行评估，一旦达到标准，便开始早期运动。 不符合标准的患者，每日进行评估。 由于突发事件而中止早期活动的患者，也应每日评估，直到可以进行活动。 患者至少每日进行一次活动，让患者进行阶梯活动。 当患者转出ICU，才能中止早期活动。 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 早期活动的标准 中止早期活动的标准 早期活动阶梯图 短距离行走 床边站起/床边坐椅 床边坐起 最终目标 顺利撤机 床边有医护及家属的陪伴 早期的下床活动 早期的康复出院 集束化管理成功实施的条件 （1）经过训练的医务人员，以保证高质量、