十二指肠溃疡并发上消化道大出伴休克血伴休克.pptVIP

* 内科个案讨论  邱敏莲 高级健康评估 请每位同学选择一个，案例不重复，制作PPT作10分钟的报告。 报告内容： 1、该案例需要进行哪些方面的评估？ 2、可能的护理诊断有哪些？ 3、针对该案例的护理要点/措施有哪些？ 病例导入 病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃，P110次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（-）。初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。 评估要点 疼痛：性质、部位、节律性、发作诱因、伴随症状（呼吸困难、心悸） 呕血、黑便：色、质、量 神志、生命体征、尿量 一般情况：包括面容、皮肤黏膜情况、巩膜 评估要点 胸腹部：是否膨隆、压痛、刺激征、移动性浊音、积气积液 肝、脾、肾等脏器：是否增大、压痛 实验室检查：血红蛋白、血象、电解质等 相关概念 十二指肠溃疡：是消化性溃疡的常见类型。多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。 上消化道出血：：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 相关概念 失血性休克:大量失血引起的休克称为失血性休克。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 护理诊断 疼痛：与消化道溃疡有关 组织灌注量改变：与出血致休克有关 体液不足：与呕血、黑便有关 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 恐惧：与大量出血对生命威胁有关。 有窒息的危险：与大量出血易引起误吸有关 护理要点 抗休克治疗及护理 补充血容及纠正水电解质、酸碱平衡 对症处理 密切监护 心理护理 一般护理 护理措施 应急处理： 1、禁食、平卧、下肢抬高，建立至少2条静脉通路，立即交叉配血、备血、快速扩容，根据病情输血； 2、注意神志、生命征、尿量、的变化，防止肺水肿和心力衰竭出现； 3、保暖、药物止血，酌情考虑急诊内镜直视下止血，必要时外科手术止血。 护理措施 抗休克护理： 1、恢复有效循环血量 2、改善组织灌注 3、增强心肌功能 4、保持呼吸通畅 5、预防感染、保暖、防止意外损伤 出血的处理及观察 1、遵医嘱给予止血措施：抑酸、静脉及局部止血、禁食、制动等 2、密切观察止血的效果、不良反应及并发症 3、继续出血的观察、出血量的估计、大出血的先兆症状的判断。 护理措施 心理护理 1、向家属及患者介绍本科室的医疗优势，建立治疗信心； 2、护理人员沉着、镇静，护理操作敏捷、熟练，对患者及家属亲切； 3、适当的用“现身说法”来缓解焦虑、恐惧的情绪。 *