输尿管畸形引起的女性尿失禁__培训课件.pptVIP

输尿管畸形引起的女性尿失禁——一个病例报道的学习。 北大医院泌尿外科 07级八年制 纪永鹏 病例简介 27岁女性，孕7个月发现漏尿。漏尿状况不随体位改变。剖宫产术后未见缓解。除会阴部潮湿外，常规体格检查无异常。 阴道检查发现阴道前壁囊性肿块。上有漏液点。 膀胱镜检查无异常 静脉尿路造影示：右侧输尿管重复畸形，伴右肾积水 增强CT示：右侧双输尿管均完整，偏上输尿管连接的肾功能完好，开口于阴道。 逆行肾盂造影：右侧上半部分肾引流到阴道的输尿管。 诊断：右侧输尿管重复。输尿管开口异位。女性尿失禁。 治疗：腹腔镜下输尿管输尿管吻合术，经阴道输尿管切除。 腔镜下可见到重复输尿管，偏上的出现扩张。D-J管经膀胱镜送至右侧上半部分肾肾盂内。 经阴道输尿管切除组织病理学检查，为移行上皮组织。 术后6周，患者脱离尿垫正常生活。 流行病学 输尿管重复畸形，其开口可为一个或两个。或双输尿管末端融合。 输尿管的重复畸形发生率约为1%，其中10%出现尿路感染。 症状多出现于患者幼时，甚至胎儿时期，很少成年时起病。 常见表现：尿路感染，血尿，尿失禁。膀胱出口梗阻。 病因 在人胚胎第4-6周时，中肾管（华尔芬氏管）末端通入泄殖腔处，向背侧突出一小的盲管，称为输尿管芽 中肾管从输尿管前迁移到泌尿生殖窦的尿道部分的内侧和尾侧。形成正常的输尿管解剖。 如果输尿管芽从更靠近头侧位置分支，则形成重复畸形。