中西内科+妇科病案分析中西内+妇科病案分析.docVIP

内科病案分析 1李X X，男性，64岁，1998年12月15日入院。 主诉：发作性心前区疼痛7年，加重3小时。 现病史：患者于7年前曾有过2次心前区疼痛，持续约5分钟自行缓解，一直未治疗，此后未再发生疼痛。3小时前无诱因突然发生胸骨后闷痛，不向其他部位放散，伴气短、出汗及恶心，持续20分钟后缓解。2小时前又出现上述症状，约30分钟缓解。1小时前再次出现上述症状，直到来院时尚未缓解，在急诊室含服硝酸甘油及硝酸异山梨酯各2片，均未能缓解。发病以来感神疲乏力，气短懒言，舌质暗淡，苔薄，脉细弱无力。 体格检查：体温 36.2C，脉搏80次／分，呼吸 14次／分，血压 17.3／10.7kPa (130／90mmHg)。神志清楚，平卧位，口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺无罗音，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率80次／分。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：心电图示：V3~5、导联出现病理性Q波，S-T段弓背抬高，T波倒置。 问：1.该患者的西医诊断是什么？请写出诊断依据？ 2.该患者中医诊断是什么，分型，依据以及治法方药？ 3.该患者入院后还应侧重做哪些检查？ 4.本病有哪些并发症? 答：1.ST段抬高型心肌梗死（局限前壁心肌梗死） 2.胸痹心痛 气虚血瘀证 补阳还五汤 3.心肌酶谱常规，血清肌钙蛋白 4.乳头肌功能不全或断裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征、心脏破裂 2张某，65岁，退休干部，2009年7月28日初诊。 自述胃脘部不适近2年，开始时自觉上腹部隐隐作痛，脘腹胀满，饮食不佳，由于尚能忍受故未求医，后渐至腹胀加重，呃逆频作，纳后痞满加重，时有烧心、反酸，身困乏力，遂开始求医治疗，始服西药症状尚可减轻，但后又反复，又经多方治疗，疗效均不满意。就诊时见病人形体消瘦，面色无华，神情忧郁，大便时干时稀，小便频。舌红，舌边有齿印，舌苔白，脉弦细。 胃镜提示： 3男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg既往体健，青霉素过敏，无特殊。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L， WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L， BUN：8.5mmol/L， Scr：140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L， ASO：800IU/L，乙肝两对半（-） 诊断及诊断依据鉴别诊断及诊断依据 　　（一）诊断 急性肾小球肾炎（链球菌感染后） 　　（二）依据 　　1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg） 　　2.化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3低 　　3.链球菌感染史和ASO高 鉴别诊断1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 　　2.膜增殖肾小球肾炎 　　3.IgA 肾病 　　4.急进性肾小球肾炎 　　5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎 　进一步检查（4分） 　　1.腹部B超双肾大小2.ANA 谱3.必要时肾活检 　治疗原则（3分） 　　1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 　　2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等系统性红斑狼疮 　　3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗 男，50岁，下肢肿2年，加重2月。患者近2年来反复下肢肿，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲乏力，便溏，大便2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素喜好生冷食品。近2月来加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。：T 36.7，P 65次／分，R 20次／分，BP 150／90mmHg。精神，面色萎黄，心肺(-)，腹软，双下肢中度肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。：尿常规：蛋白(+++)，红细胞+／HP，颗粒管型+／LP，透明管型+／LP。24小时尿蛋白定量为3.6g功能：血浆白蛋白30g／L，球蛋白26g／L，肌酐90μmol／L，尿素氮5.5mmol／L血脂：总胆固醇5.9mmol／L，甘油三酯2.5mmol／L空腹血糖4.9mmol／L。问题西医诊断及诊断依据。还需做哪些检查？西医治疗方案中医病名、证候