血液净化中的抗凝问题__培训课件.pptVIP

普通肝素的缺点 低分子肝素优点 易引起出血并发症 相对生物半衰期短 可引起骨质疏松：抑制骨形成， 促进骨吸收 影响脂质代谢 干扰血小板功能 不易引起出血并发症 相对生物半衰期长 引起骨质疏松的副作用较小 具有良性降脂作用 细胞保护作用 对血小板影响小 五、体外肝素化法 围手术期、轻度出血、心包炎 透析器前输入肝素，剂量5-50u/kg/h 透析器后输入鱼精蛋白拮抗(0.75~1.5) 体外循环凝血时间延长30min， APTT、WBPTT延长50~80% 体内凝血时间：不延长 六、无肝素透析 含肝素5000u/L的生理盐水预冲透析器及管路10-15min 血流量保持在250-300ml/min 每隔15-30min用100-200ml生理盐水冲洗透析器，同时关闭血液通路，提高跨膜压 HD中避免血液管道中输血 ①心包炎 ②近期外科手术，有出血风险 ③凝血系统疾病 ④血小板减少 ⑤颅内出血 ⑥活动性出血 无肝素透析适应症 局部枸橼酸盐抗凝法（Regional citrate anticoogulation） 钙离子是凝血因子4，为内外缘性凝血所必须。枸橼酸可以螯合离子钙，离子钙降至0.35mmol/l以下，可发挥抗凝作用。 进入体内的枸橼酸钙经代谢，部分钙可释放入血。枸橼酸盐在肝、肾、肌细胞内代谢，产生枸橼酸与碳酸氢根。另有部分可经血液净化滤器排出。 多用