护理文件书写规范2课件1.pptVIP

* * * * * * 一般护理记录单 姓名： 科室： 病室： 床号： 病案号: 第 页 清醒 10：00 清洁 通畅 完好 清醒 9：30 清醒 9：00 清洁 通畅 通畅 完好 清醒 8：30 通畅 通畅 完好 清醒 7：30 渗血 102／70 21 80 37 6：00 右卧 通畅 4：00 通畅 3：00 通畅 完好 清醒 98／66 2：00 通畅 0：00 7.18 渗血 通畅 22；00 左卧 清醒 99 96／62 20 84 20:00 通畅 98 98／62 22 90 37 18：00 右卧 通畅 清醒 99 100／64 21 84 17：00 床挡 清洁 左卧 清醒 99 98／60 22 88 16：00 清醒 98 98 ／66 20 80 15：00 床挡 清洁 平卧 通畅 通畅 完好 未醒 99 100／62 21 88 37 14：00 07.7.17 安全措施 伤口敷科 卧位 管路 静脉输液 皮肤 意识 血氧饱和度 血压 呼吸 脉搏 体温 时间 日期 李莉 患者病危，病情记录请详见危重患者护理记录单。 、、 关阳性体征及表现。 、、 转入时间、方式、原因及诊断、主诉症状、生命体征、护理级别、过敏史、身体健康评估，护理相 李莉 张禾 患者的生命体征、主诉、目前治疗、护理措施。