椎管内麻醉_课件.pptVIP

三、蛛网膜下腔阻滞的并发症 (complications of subarachnoid block) (一)头痛 ①轻微头痛：经卧床2-3天即自行消失 ②中度头痛：病人平卧或采用头低位，日输液2500-4000ml，并应用镇静药或肌注小量镇痛药 ③严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外充填血疗法 (二)尿潴留 处理 ：导尿 (三)神经并发症 少见 1．脑神经受累 第6对和7对脑神经 2．假性脑脊膜炎 无菌性或化学性脑膜炎 3．粘连性蛛网膜炎 下肢瘫痪 4．马尾神经综合征 骶尾神经受累 第三节 硬脊膜外阻滞 (epidural block) 一、概 述 将局麻药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生麻醉作用，称为硬膜外阻滞，或称硬膜外麻醉 硬膜外阻滞有单次法和连续法两种。目前临床上主要采用连续硬膜外阻滞 二、临床应用 (一)、适应证与禁忌证 适应症 indications: 颈部以下手术（以腹部以下为佳） 镇痛 （patient controlled epidural analgesia,PCEA） 禁忌证contraindications ： 严重休克、穿刺部位有感染、脊柱畸形 凝血功能障碍 (二)麻醉前访视和麻醉前用药 1．麻醉前访视： 有无适应症和禁忌症 了解病情及手术要求，决定穿刺部位 2．麻醉前用药： 巴比妥类药，预防局麻药中毒反应 阿托品，以防心率减慢 (三)常用局部麻醉药 局麻药 浓度 （%） 一次最大剂量（mg） 起效时间（min） 持续时间 （min） 1.利多卡因 1.5~2.0 400 5~15 80~120 2.丁卡因 0.2~0.3 75~100 15~20 90~180 3.布比卡因 0.5~0.75 150~225 10~20 120~240 4.罗哌卡因 0.5~1.0 200 10~20 120~240 (四)、应用局麻药的注意事项 1. 局麻药中加用肾上腺素 2. 局麻药浓度的选择 3. 局麻药的混合使用 4. 注药方法 ①注射试验剂量：一般为3-5ml ②注入试验剂量后5-10min，如无蛛网膜下隙阻滞征象，可每隔5min注入3-5ml麻药，直至阻滞范围能满足手术要求为止。 ③术中病人由无痛转而出现痛感，肌肉由松弛转为紧张，应考虑局麻药的阻滞作用开始减退，此时若血压稳定，可追加维持量，一般为首次总量的1／2— 1／3 椎 管 内 麻 醉 Intrathecal Anesthesia 将局麻药注入椎管内的某一腔隙，从而使部分脊髓或脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法称椎管内麻醉 (Intrathecal Anesthesia) ，或称椎管内阻滞（ Intrathecal Block) Concepts: 　　　　　　　　　Subarachnoid space(csf) →subarachnoid block (spinal anesthesia) Local anesthesia 　　 　　　　　　　　　　　　　　Epidural space →epidural and caudal anesthesia