信息科工作手册(ISO9001).docVIP

信息科工作手册 DF/ZXW-QW-2009 依据GB/T19001-2000 idt ISO9001:2000标准编制 版 本 号：2.0 受控状态：受控 受控编号：DF/ZXW-QW-2009 2009年6月18日发布实施 目录 第1章 信息科质量目标 3 第2章 信息科机构图及机构职能 6 2.1信息科机构图： 6 2.2信息科职能： 6 第3章 信息科岗位图及岗位职责 7 3.1信息科岗位图 7 3.2信息科职责： 7 3.3信息科主任职责与权限： 8 3.4电脑室人员职责： 8 3.5统计员职责： 9 3.6图书管理员职责： 9 3.7病案管理人员职责： 9 第4章 信息科岗位人员编制 11 第5章 信息科室管理制度 12 5.1信息科工作制度： 12 5.2质量信息收集、储存、处理制度： 12 5.3电脑室工作制度： 13 5.4统计工作制度： 13 5.5图书馆管理制度： 14 5.6病案管理制度： 14 5.7病案借阅制度： 15 5.8住院病案院内交接制度： 15 第6章 科室业务人员工作程序 17 6.1统计工作程序图： 17 6.2图书借阅程序图： 17 6.3病案室工作程序图 18 第7章 科室记录及责任人 19 第1章 信息科质量目标 （1）入院诊断与出院诊断符合率≥95%。 （2）手术前后诊断符合率≥90%。 （3）临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%。 （4）急诊危重病人抢救成功率≥80%。 （5）病房危重病人抢救成功率≥84%。 （6）无菌手术切口甲级愈合率≥97%。 （7）同一病例一周内再住院率（检查时确定病种、同级医院比较）低于同 级医院。 （8）住院产妇死亡率≤0.02%。 （9）活产新生儿死亡率≤0.5%。 （10）麻醉死亡率≤0.02%。 （11）处方合格率≥95%。 （12）病历书写合格率≥90%,无丙级病历。 （13）院内感染率≤8%。 （14）无菌手术切口感染率≤0.5%。 （15）抗生素合理使用率≥85%。 （16）病床使用率适宜范围≥60%－70%。 （17）平均住院日≤6。 （18）病床周转次数≥20次/年。 （19）卫生技术人员三基考核合格率（合格标准为80分）100%。 （20）完成指令性任务100%。 （21）急救物品完好率100%。 （22）成分输血≥50%。 （23）单病种治愈好转率达部颁标准。 （24）单病种病死率低于部颁标准。 （25）单病种术后十日死亡率低于部颁标准。 （26）医疗事故发生次数0. （27）患者对医疗满意度≥90%。 （28）传染病漏报率为0. （29）指导基层计划率100%。 （30）社区预防保健服务计划率100%。 （31）健康教育计划率100%。 （32）计划落实率100%。 （33）进行慢病临床流行病学调查分析,原始资料齐全。 （34）疾病、手术操作分类编码正确率≥90%。 （35）甲级病案率（无丙级病案）≥90%。 （36）出生医学证明书发放率100%。 （37）7岁儿童建卡率100%。 （38）妇女病查治率≥98%。 （39）围产儿死亡率≤8‰。 （40）产前检查率≥98%。 （41）新法接生≥98%。 （42）产后访视率≥98%。 1.1入院诊断与出院诊断符合率≥95%。 入院诊断与出院诊断符合率=入院与出院诊断符合病历份数(每月)/出院病历份数(每月)×100% 1.2手术前后诊断符合率≥90%。 手术前后诊断符合率=手术前后诊断与病理诊断符合病历份数(每月)/病理诊断病历总份数×100% 1.3临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%。 临床主要诊断与病理诊断符合率=临床主要诊断与病理诊断符合病历份数(每月)/病理诊断病历总份数(每月) ×100% 1.4急诊危重病人抢救成功率≥80%。 急诊危重病人抢救成功率=（抢救成功的急诊危重病人数/急诊危重病人总数）×100%。 1.5病房危重病人抢救成功率≥84%。 病房危重病人抢救成功率=（抢救成功例数/抢救危重病人例数）×100%。 1.6无菌手术切口甲级愈合率≥97%。 无菌手术切口甲级愈合率=无菌手术切口甲级愈合数(每月)/无菌手术总人数(每月)×100% 1.7住院产妇死亡率≤0.02%。住院产妇死亡率=某年本地住院产妇死亡数/年内本地住院产妇总数×100% 1.8活产新生儿死亡率≤0.5%。活产新生儿死亡率=某年本地区活产儿死亡数/年内本地区活产数×100% 1.9麻醉死亡率≤0.02%。 麻醉死亡率=因麻醉死亡数/施麻手术人数×100% 1.10处方合格率≥95%。 处方合格率=合格处方数/总处方数×100% 1.11病历书写合格率≥90%。无丙级病历。 病历