钾紊乱幻灯片1.pptVIP

* 第二节 钾代谢紊乱 （Kalemia Disturbance） 正常钾代谢 (Normal Potassium Metabolism) ■维持和构建膜静息电位和调节神经肌肉应激性。 ■参与细胞代谢和骨盐的形成。 ■维持细胞内液的渗透压与酸碱平衡。 （一）钾的生理功能（Physiological Function of Potassium） （二）钾在体内分布与代谢（Metabolism and Distribution of Potassium in Body） [K+] of body = 50～55mmol／Kg ■体内钾的分布（Distribution of Potassium in Body） 8% 2% Internal potassium distribution 90% ICF（140～160mmol／L） ECF(4.2mmol/L) Bone K+ ■体内外钾平衡（Balance of potassium between inside and outside） ▲K+摄入：食物提供（K+ 100mmol/日），胃肠道吸收入血。 ▲K+排出：摄入体内K+，90%由肾脏排出；10%消化道排出。 ▲肾排钾特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。 （三）钾的稳态调节 (Regulation of Potassium Homeostasis) 跨细胞膜转移调节 肾的重吸收与排泄调节（结肠排钾） 机体的钾稳态调节 细胞内液[K+] 140－160mmo1／L K+细胞内外移动的泵一漏机制 （pump-leak mechanism） 细胞外液[K+] 4.2mmol/L 1.跨细胞膜转移 (Potassium transcellular transfer) K+ K+ K+通道（漏） Na+ Na+ K+ K+ Na+- K+泵（泵） K通道：IT0、IKS、Ikr、Ik1、KATP等十多种。 ■促进钾细胞外钾转入细胞内的主要因素 ▲胰岛素↑ ▲?-肾上腺素 直接激活Na+-K+-ATP酶的活性 ▲血清钾↑ 细胞外钾进入细胞内 碱中毒 ■促进钾细胞内钾转移细胞外的主要因素 ▲?-肾上腺素受体激活 ▲酸中毒 ▲细胞外液渗透压急剧↑ ▲剧烈运动时肌肉收缩 细胞内钾移出细胞外 ECF 每0.1 pH变化大约引起0.6mmol/L血清钾变化。 ICE 主细胞（分泌K+）、润细胞（重吸收K+） ECF ultrafiltration fluid Distal tubule、collecting duct 2.肾对钾的排泄调节（Regulation of renal potassium excretion） 肾对钾调节 远曲小管和集合小管的排泄调节 近曲小管和髓襻的重吸收 肾小球滤过 主要调节 H+ H+ H+-K + 泵 （润） K+ K+ K+ K+ K+ Na+-K + 泵 （主） Na+ Na+ Na+ Ald ■ 酸碱平衡状态（Acid-base balance） ECF [H+ ]↑ Na+-K+↓(主)泌K+受阻、H-K+↑(润)重吸收K+↑ 慢性酸中毒 近曲小管重吸收钠水↓ 肾排K+↓ 远曲小管内原尿流速↑ 肾排K+ ↑ ■ 醛固酮（Aldosterone） Ald Na+-K+泵↑(主细胞管腔膜K通道电导性↑) 肾排K+ ↑ ■ 远曲小管内原尿流速（Distal (tubular) flow rate） 小管内原尿流速↑ 快速移去分泌的K+ 肾K+排泄↑ 3. 结肠的排钾功能（Colon excretion of potassium ） ■ 细胞外液的钾浓度（ECF potassium concentration） ECF [K+] ↑ Na+-K+泵↑、腔膜K通道电导↑、基膜K通道电导↓ Disorders of Potassium Metabolism 成年人血清钾的正常值为3.5 ～ 5.0 mmol/L。 The concentration of serum potassium in normal adult 3.5 ～ 5.0 mmol/L. Hypokalemia Hyperkalemia Potassium disorders 低钾血症 （Hypokalemia） ■ 低钾血症（Hypokalemia）