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医院感染 蔡於才 广医附三院 宿州眼球事件 12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。 12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销《医师执业证书》，从此，将不得继续行医。 配套的技术性规范文件 《内窥镜消毒技术规范》 《口腔科器械消毒技术规范》 《医疗废物处置》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《医疗机构手卫生指南》 《医院感染监测指南》 《医疗机构空气消毒净化技术指南》 《医疗机构隔离技术指南》 医院感染曾称： 1、医院内感染 2、院内感染 3、医院获得性感染 医院感染的定义 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 理解： 在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染 为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计 医院感染知识 下述属于医院感染 医院感染知识 下述不属于医院感染 非生物因子所致感染 慢性感染急性发作 病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿） 脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染：风疹病毒、巨细胞病毒感染等 医院感染分类 1、外源性感染：传播、侵入性操作 2、内源性感染（自源性感染）：免疫力降低 医院感染病原学 1、细菌 2、病毒 3、真菌 4、立克次体 5、原虫 以上均可一种或多种同时存在引起医院感染 医院感染病原体特征 与社区感染病原体比较： 1、以条件致病菌或机会病原体为主 2、以耐药菌为主（甚至为多重耐药菌） 3、病原体的变迁与抗菌素的普及和应用密切相关 4、常见铜绿假单胞菌和沙雷菌（杆菌球菌） 5、真菌感染逐年增加（念珠菌属为主，常引起肺部、消化道、留置导管感染引发败血症等） 医院感染流行病学 1、传染源 2、传播途径 3、易感人群 流行病学—感染源 医院内任何物体都可以成为感染源 包括：病人、医疗器械、医务人员、病区环境等 流行病学—传播途径 1、接触传播（手卫生） 2、血液传播（输血、血制品） 3、共同媒介物传播（医疗器械、蚊虫） 4、呼吸道传播 5、消化道传播 流行病学—易感性 1、疾病导致免疫力降低的人群：恶性肿瘤、糖尿病等 2、自身免疫力低下的人群：新生儿、婴幼儿、老年人 3、有开放性伤口的人群：创伤、烧伤 4、接受免疫抑制剂治疗的人群：器官移植等 5、长期使用广谱抗菌素的人群 6、接受各种侵入性医疗操作的人群 医院感染发病机制 1、宿主免疫功能减退：条件致病菌 2、各种侵入性诊疗措施：病原体直接入侵 3、抗菌药物使用不当：微生态平衡破坏、耐药菌生成 医院感染临床表现----潜伏期 1、非传染病：入院48小时后发生感染 2、传染病：超过平均潜伏期发生感染 医院感染临床表现----特点 1、以医院感染发生的部位不同而表现不同 2、常见发生院感的部位顺序为： 肺部感染尿路感染消化道感染血液感染伤口感染其他 3、常见感染部位细菌顺序 杆菌球菌真菌 医院感染临床表现----肺部感染 1、临床表现为：肺炎症状 2、常见人群 （1）恶性肿瘤、白血病 （2）长期卧床病人：脑出血患者 （3）慢性阻塞性肺病：长期吸烟者 （4）上呼吸机、气管插管时间较长者：危重患者 医院感染临床表现----尿路感染 1、临床表现为：尿路感染症状 （1）有症状的：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状 （2）无症状的：检出或分离出病原体 2、常见人群 （1）有尿路器械诊疗操作的患者：留置导尿管 （2）长期不规范使用抗菌素的病人：微生态失衡 医院感染临床表现----消化道感染 1、临床表现为： （1）胃肠炎：腹痛、腹泻等感染性胃肠炎症状，具体因病原菌不同而异 A：产肠毒素大肠埃希菌肠炎：腹泻、大便呈水样或蛋花样，镜检无脓细胞与白细胞 B：念珠菌肠炎：腹泻每日数次，严重者可有黑便。大便涂片染色镜检可见酵母样菌，用沙保培养基可有念珠菌生长。 C：鼠伤寒沙门菌肠炎：小儿多见，急起发热、恶心和呕吐，腹泻每日10于次，稀便或带粘液，可有脓血便，有腥臭味，大便可培养出鼠伤寒沙门菌。 医