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阑 尾 切 除 术 阑尾的解剖 (一)手术室适应证 1.急性单纯性阑尾炎经保守治疗无效 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿经保守治疗无效。 5.慢性阑尾炎反复发作 6.特殊类型阑尾炎（婴幼儿、妊娠、老年等） 术前准备 1.补液、抗感染 2.及时完成血常规、尿常规、心电图和胸腹X线平片的检查 3.备皮，局部麻醉药物过敏试验 4.麻醉前用药 5.术前排尿 操作步骤 1.体位：仰卧位 肥胖病人在麻醉后，在右侧髂腰部垫一沙袋，以便更好地显露阑尾。 2.麻醉：选择腰麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉，少数病人需要气管插管全麻。 3.常规消毒、铺无菌巾单。 4.切口的选择 麦氏切口：沿皮纹方向切开皮肤，对血管和神经损伤少。三层腹壁肌肉的纤维方向纵横交错，愈合牢固，不易发生切口疝。 5.切开层次： 以麦氏切口为例： 切开皮肤、皮下组织长4—6cm； 剪开深筋膜 顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜； 依次钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 推开腹膜外脂肪 显露腹膜，打开腹腔。 切开腹膜 6.寻找阑尾（直接法） 拉钩牵开切口 用纱布垫将网膜、小肠推向内侧 找到阑尾 钳夹阑尾 将阑尾提出切口外，如果不能提出，需严格保护好切口各层组织。 6. 寻找阑尾（间接法） 拉钩牵开切口 用纱布垫将网膜、小肠推向内侧 先找到盲肠 沿三条结肠带追踪盲肠末端 找到阑尾 钳夹阑尾 将阑尾提出切口外，如果不能提出，需严格保护好切口各层组织。 寻找结肠带 暴露盲肠后壁、阑尾跟部 提出阑尾，确认系膜和动脉 7.阑尾系膜的处理 阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，如果阑尾系膜基部较薄，炎性水肿较轻，则可于阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎；如果感染炎症水肿较重，系膜肥厚、脆弱又较宽阔时，系膜较易钳断，此时应将系膜逐段分离；切断结扎，直至阑尾系膜根部全部游离、切断和结扎，以保证阑尾动脉结扎的可靠性。 8.荷包缝合 围绕阑尾，距根部0.5-1cm的盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合，其直径应恰好包埋阑尾残端，荷包太小，则不能包埋残端；荷包过大，则有可能残留死腔于肠壁内。  9.切除阑尾 在距盲肠0.5-1cm处的阑尾根部以直血管钳轻轻钳夹压榨后，用粗丝线于压痕处结扎阑尾，用蚊式血管钳夹住线结后剪去多余的线尾。阑尾周围用纱布垫好，以免切除阑尾时其内容物流人腹腔和涂擦石炭酸时溅到他处。在距结扎线0.3cm远处用血管钳钳夹阑尾，然后紧贴血管钳将阑尾切除移去。 止血钳挤压阑尾 结扎阑尾  7.阑尾残端的处理  1. 石炭酸、盐水棉签涂擦 2.依次用碘酒、酒精和盐水棉签涂擦处理。 3.碘复涂擦 8.阑尾残端包埋 收紧荷包的同时让助手一手用无齿镊提起荷包外盲肠壁，一手利用原留置的蚊式钳将阑尾残端内翻，待荷包完全收紧后抽出蚊式钳，最后缝线打结。包埋后盲肠浆膜内翻；表面光滑。如果阑尾残端包埋不满意，可在荷包外作浆肌层间断内翻缝合或“8”字缝合加强，也可用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。 9.关闭腹腔 将盲肠放回原处，清理腹腔无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误(与术前对数) 后，用4号丝线作单纯间断或连续缝合腹膜；间断缝合腹横肌及腹内斜肌，4号丝线间断 缝合腹外斜肌腱膜，1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，切口消毒并盖以无菌敷料，胶布固定。 (四)注意事项 1.诊断不能确定时，宜采用右中下腹经腹直肌直切口。 2.对切口的保护是防止术后切口感染的关键步骤，切开腹膜后应将腹膜严密地钳夹在腹膜巾上，防止腹腔内的脓性分泌物进入切口。 3.寻找阑尾的方法是沿结肠带向右下腹部追踪阑尾根部，一般来说，阑尾根部与盲肠末端结肠带汇合处相连，沿结肠带追踪易于找到阑尾。 4.如果阑尾尖端严重粘连不易分离，则可切断阑尾根部，然后分离处理阑尾系膜。 5.手术中应尽可能避免术者的手指接触阑尾，手术步骤全部用器械操作完成，可防止脓性分泌物污染切口。如果手套或器械受到污染，在缝合切口时应更换手套及缝合切口的手术器械。 逆行切除法 1.脓肿 2.粘连 浆膜下 * * 2003.6 18 外科手术学实验室 右下腹经腹直肌切口：便于探查腹腔其他部位，适用于诊断不明的探查性手术。 顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜 钝性分离腹内斜肌 钝性分离腹横肌 推开腹膜外脂肪 显露腹膜 钳夹与切断阑尾系膜和血管 荷包缝合 切断阑尾 *