2014中国心衰指南探讨.ppt

近年来心衰治疗有较大进步，心衰的治疗策略 ----也发生了根本性的变化 传统的心力衰竭常规治疗： 强心、利尿、扩血管 治疗心衰的关键就是 阻断神经内分泌的过度激活、抑制心肌重构 （五）慢性心衰的优化治疗方案 心血管事件链的概念成为慢性心衰防治的新理念 危险因素 高血压 糖尿病 动脉粥样硬化 左室肥厚 心肌梗死 左室重构 RAAS激活 心室扩张 终末期心脏病死亡 充血性 心力衰竭 心衰发生发展是一复杂、连锁、动态的过程 慢性心衰药物治疗 改善预后的药物 改善症状的药物 推荐 不推荐 可能有害的药物 推荐：可改善症状的药物 1.利尿剂：可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。但对慢性心衰病死率和发病率的影响并未作过临床研究， 2. 地高辛：可提高患者活动耐量 推荐：可改善预后的药物 1.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体 拮抗剂(ARB ) 2.β受体阻滞剂 3.醛固酮拮抗剂 4.伊伐布雷定 用来降低因心衰再住院率 替代用于不能耐受β阻滞剂的患者 不推荐：可能有害的药物 1. 噻唑烷类降糖药：可使心衰恶化 2. 大多数钙拮抗剂：有负性肌力作用，使心衰 恶化，氨氯地平和非洛地平除外 3. 非甾体类抗炎剂：可导致水钠潴留使心衰恶