下肢静脉曲张病人的护理-1.ppt

下肢静脉曲张病人的护理 下肢浅静脉曲张分为：单纯性（原发性） 代偿性（继发性） 原发性下肢浅静脉曲张：指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人 1.下肢静脉系统：由浅、深静脉，交通静脉和肌静脉组成  ⑴浅静脉主要有：大隐静脉和小隐静脉。 ⑵深静脉主要有：胫前、后静脉、腓静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉及股总静脉 解剖和生理 ⑶交通支：在深浅静脉之间、大隐静脉和小隐静脉间  ⑷肌静脉：位于小腿后侧屈肌内2.瓣膜：在下肢静脉及其交通支的管腔内都有。作用是使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流（图13-1）3.静脉壁:由外膜、中膜和内膜组成 4.下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于： ⑴ 静脉瓣膜向心单向开放功能 ⑵肌肉泵的动力功能 ⑶心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 病因 静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不全及浅静脉内压力持续升高是主要原因 1.先天因素：静脉瓣膜发育不全和静脉壁薄弱，与遗传有关。主要表现静脉壁中层肌纤维、胶原纤维及弹性纤维的缺乏，致静脉壁强度减弱，管腔扩大，加上瓣膜缺陷，致静脉血倒流，静脉迂曲 2.后天因素：增加下肢血柱重力的因素。如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等 病理生理 静脉瓣膜关闭不全→静脉压力增高，浅静脉扩张→血管通透性增加→血液中的大分子物质渗入组织间隙并沉积→形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，含铁血红素沉积→皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化，皮肤萎缩→皮肤溃疡 临 床 表 现 下肢酸胀沉重 （长时间站立后） 足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张 静脉曲张 临 床 表 现 下肢酸胀沉重 （长时间站立后） 足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张 足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀 主要并发症 血栓性静脉炎 血流速度慢 ↓ 静脉淤血 ↓ 血栓 ↓ 感染性静脉炎 静脉曲张 慢性小腿溃疡 曲张静脉破裂出血 辅助检查 1、特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test) 深静脉通畅试验（Perthes test) 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test) 1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test） 平卧，抬高患肢 ↓ 在大腿根部扎止血带 ↓ 病人站立，10s内松开止血带 【意义】： 静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全 2.深静脉通畅试验（Perthes 试验） 2.影像学检查 ⑴下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度 ⑵血管超声检查 处理原则 1.非手术治疗 ⑴促进静脉回流：避免久站久坐，弹力绷带包扎。 ⑵注射硬化剂 ⑶处理并发症 a血栓性浅静脉炎 b溃疡和湿疹 c曲张静脉破裂出血 处理原则 2.手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者 ⑴传统手术：大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱。 ⑵微创手术：创伤小，恢复快 护理评估 1.术前评估 ⑴健康史和相关因素：职业及工作特点、是否妊娠、有无腹内压增高等病史；是否用过弹力袜或紧身衣裤 ⑵身体情况 a局部 b辅助检查 c心里和社会支持情况 2.术后评估 ⑴患肢血循环 ⑵局部伤口 常见护理诊断/问题 1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关 2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 3.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 护理目标 1.病人的活动耐力逐渐增加 2.创面无继发感染，逐渐愈合 3.病人并发症能得到预防、及时发现与处理 护理措施 1.促进下肢静脉回流，改善活动能力 ⑴穿弹力袜或绑弹力绷带：自下而上，松紧合适，术后维持2周 ⑵保持合适体位：坐时双膝勿交叉过久以免压迫腘窝、影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流 ⑶避免引起腹内压和静脉压增高的因素 护理措施 2.预防或处理创面感染 ⑴观察患肢情况：患肢远端皮肤的温度、颜色、是否肿胀。局部有无红、肿、热、痛 ⑵加强下肢皮肤护理：预防创面继发感染，加强溃疡的换药，促进创面愈合 3.并发症的预防和护理 ⑴术后早期活动：卧床期间指导作足部运动，术后24小时鼓励病人下地行走，避免深静脉血栓形成