脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展.doc

脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展 摘 要 目的 围绕脑卒中治疗及护理工作研究脑卒中后患者吞咽功能障碍的具体表现，提出康复护理意见与方法。方法 采用回顾分析法，总结参考文献、临床资料中有关脑卒中患者吞咽障碍康复训练、护理服务的相关内容，分析该领域护理研究进展，并针对优劣势问题，展开细致讨论。结果 临床中认为造成脑卒中后患者吞咽障碍的根本原因在于患者脑部损伤，运动神经功能失常，康复护理的侧重点应集中于吞咽运动训练、习惯训练，以及心理护理、饮食护理、服药护理等几项内容，综合干预影响，便能起到很好的护理效果。结论 吞咽障碍对脑卒中患者未来的生活影响非常大，临床康复护理不仅有助于患者摆脱疾病困扰，还能最大限度的恢复、提高患者的生活质量水平，研究价值巨大。 关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理；研究进展 目 录 前言 1 1 脑卒中后吞咽障碍的临床表现 1 2 针对脑卒中后吞咽障碍患者的康复训练 1 2.1行为护理 1 2.2基础性康复训练 2 2.3摄食训练及护理 2 2.4电刺激疗法辅助吞咽功能恢复 2 致谢 4 参考文献 5 前言 脑卒中发病后，在治疗与护理中存在诸多生理风险，如：心房颤动、血液流变学紊乱、脑缺血发作、脑神经不可逆损伤等，吞咽障碍是这些风险中较为常见的临床表现。因为患者不能独立进食、进食能力效果差，这种情况长期持续下去人会慢慢消瘦下去，营养不良、心理焦虑抑郁，会给脑卒中护理服务工作带来诸多障碍和影响。 1 脑卒中后吞咽障碍的临床表现 进食和吞咽是人生存的本能，因脑卒中疾病影响而丧失吞咽能力的患者，一般会在患病之后就出现吞咽能力丧失疾病表现，即便在很长一段护理康复期，吞咽能力也无法恢复，主要表现为：不能自主进食，吃饭的时候常呛食、吐食、噎食。临床中，脑卒中患者因吞咽障碍而导致误吸性肺炎或肺部感染案例非常多，死亡人数已超过1.5万人。 2 针对脑卒中后吞咽障碍患者的康复训练 笔者阅读了大量有关脑卒中后吞咽障碍患者进行的康复训练，认为其中四项训练项目特别符合脑卒中患者，如：行为治疗、基础训练、摄食训练、电刺激等，不但能够有助于增进吞咽功能恢复的质量效果，还能对其他脑卒中后遗症产生积极的影响，具体护理方法如下： 2.1行为护理 吞咽行为属于常规性的生理行为，人天生就拥有，但由于脑卒中患者脑神经受损，所以呼吸、食道等组织功能会受损、衰弱，诱发吞咽障碍。在开展护理工作时，护理人员首先要做的就是改变患者的吞咽姿势、感觉，因为吞咽时，患者咽部会存留不易下滑、吞咽的食物残渣，这些障碍物集中在厌谷和梨状窦等部位，阻止其他食物通畅进入食道的同时，也会给患者带来不适感。因此，护理人员还要根据每位患者不同的吞咽行为表现，改变患者头部或身体的某种姿势，采取适当配合行为，如：喂水、吹气等。现代护理中常提出“行为吞咽法”，如：侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽，护理人员讲授患者学习、训练行为吞咽，可最大限度提高患者吞咽功能康复的效率和效果。 2.2基础性康复训练 行为护理的关键是解决患者吞咽生活行为的障碍，但要想使患者逐步恢复吞咽功能，还需进行必要的基础性康复训练，包括：周围肌肉的训练。如：唇运动、颌运动、舌运动；屏气-发声训练；咳嗽训练、呼吸训练等。护理人员需要在康复医师、主治医生的帮助下，针对脑卒中患者不同分期、不同吞咽障碍情况，分析病情，再决定训练方案和计划。 2.3摄食训练及护理 摄食训练及护理提升脑卒中患者生活质量的有效服务方式和手段，在进行摄食训练之前，要做感觉促进训练。如：用冰冻以后的棉签，划患侧的软腭，刺激其咽反射的出现，用纱布将切好的水果包好，并用一根绳子系好，使水果在口腔里，绳子在口腔外，让病人用后牙进行咀嚼等。因为脑卒中患者主诉能力低、运动神经敏感性差，当感到不适的时候，无法第一时间与护理人员沟通，所以在摄食时，护理人员应当将其看做一项专业服务工作来看，时刻观察患者面部表情、吞咽情况，以及躺卧姿势，尽可能保持患者躯干屈曲在25°-30°之间，不要过于靠前，仰头，以免影响患者呼吸。此外，护理人员个人精力、能力有限，所以为了能给脑卒中患者提供全方位的看护和帮助，也可以教患者家属、朋友怎样辅助患者进食，如：患者进食时应该保持哪种姿势，在喂食前与患者打好招呼，告诉他怎样做手势表达自己的“不舒服”，哪种食物适宜喂食患者，哪种食物不适宜喂食患者，喂食者要站在患者的健侧，将食物送人口腔的健侧等等。以上护理工作中的要点是成功进行摄食训练的关键，护理人员要予以高度重视。 2.4电刺激疗法辅助吞咽功能恢复 与上文提到的几种康复训练、护理方法相比，电刺激属于治疗范畴，虽然其专业性很强，但在临床医疗服务开展时，这部分工作也是由护理人员负责的。首先，电刺激是吞咽障碍的一种辅助治疗，