常见的X线和CT诊断,__培训课件.ppt

脑外伤：脑挫伤为脑内散在出血灶，脑血肿和脑肿胀，如伴有脑膜、脑或血管撕裂，为脑裂伤，二者合称为脑挫裂伤。 脑外伤：硬膜外血肿，多由脑膜血管损伤所致，由于硬膜和颅骨内板紧密粘连，血液聚集硬膜外间隙，故血肿局限，呈梭形。 脑外伤：硬膜下血肿，多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集在硬膜下腔，沿脑表面呈新月形分布。 脑外伤：蛛网膜下腔出血，CT图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影，呈铸形 脑外伤：蛛网膜下腔出血，硬膜外血肿，脑内血肿 * * * 湖南师范大学精品课程 * 湖南师范大学精品课程 * 粘膜破坏、管腔狭窄、充盈缺损 * 腹平片的目的：1、观察有无泌尿系阳性结石；2、观察有无包括泌尿系在内的腹部钙化灶；3、做为造影前的对照片（避免造影剂覆盖小结石） * 准备：1、造影前2-3天进少渣、少产气食物；2、检查前晚临睡前服轻泻剂；3、检查当日空腹，检查前排尿。 单纯性小肠梗阻：肠曲扩大胀气，立位见有高低不等的阶梯状气液面。梗阻远端无/少气。 绞窄性小肠梗阻：咖啡豆状改变、假肿瘤征（闭襻）、肠曲固定纠集（香蕉状、梅花瓣状）、空回肠转位 结肠梗阻：肿瘤、乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 麻痹性小肠梗阻：大小肠胀气中等度扩张，气多液少 腹部外伤：实质脏器闭合伤-实质内/包膜下血肿；破裂伤-大出血；空腔脏器破裂-急性腹膜炎，大出血 左肾破裂：肾周血肿 脾脏破裂 肝脏挫裂伤 肝脏的CT检查 一. 正常肝脏的CT解剖 二. 肝脏病变 肝癌 肝血管瘤 平扫 正常肝 动脉期 门脉期 静脉期 肝海绵状血管瘤：肿瘤由大小不等的多个血窦组成，内衬内皮细胞，中间有纤维隔。多无任何临床症状，较大时腹部不适。 CT表现： 平扫：低密度病灶，边缘多光滑清楚．可轻度分叶，偶见钙化。 增强：①早期病灶边缘斑片状高密度强化； ②增强区域逐渐融合并向病灶中心扩展； ③延迟扫描病灶呈等密度充填 肝细胞癌：早期无症状，肝区痛，包块，消瘦。分为巨块型、结节型、弥漫型。 CT表现： 平扫：肝实质内低密度、少数混合密度、等或高密度块状病灶，边缘可清楚，也可模糊。 原发性肝细胞癌 强化特点：动脉期病灶明显 不均匀早期增强，门脉期病灶 强化明显降低--快进快出。 门脉癌栓 淋巴结转移 诊断肝细胞癌还需要判断门静脉、肝静脉、下腔静脉有否癌栓，腹腔转移情况，腹主动脉、下腔静脉旁有否淋巴结转移、腹水、腹壁情况。 鉴别诊断： 灶性脂肪浸润 再生结节 肝血管瘤 有助于提示肝癌诊断的征象： 巨块周围有卫星结节灶 占位病变合并肝硬化 病灶早期高密度强化，持续时间很短 门脉癌栓，AFP阳性。 原发性肝细胞癌 结节型肝癌：癌灶在5cm以下 弥漫型肝癌：肝癌与正常肝组织缺乏明确的界限，肿瘤形态不规则，无包膜。 胰腺 一. 正常表现 钩突、胰头、体、尾部，由头至尾逐渐变细，胰头、体、尾部前后径分别3，2.5，2cm。钩突呈三角形或楔形。 胰管：正常4-5mm 二. 胰腺病变 胰腺炎 正常胰腺 急性胰腺炎：分急性水肿型和出血坏死型，前者多见。临床表现 为突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，发病前常 有酗酒、暴饮暴食或胆道病史。血、尿淀粉酶增高。 CT表现： ? 胰腺增大 ? 密度减低 （坏死：不均匀） ? 肾前筋膜增厚 ? 蜂窝织炎 ? 假性囊肿 ? 脓肿（气体） 急性水肿型 出血坏死型 假性囊肿 急性胰腺炎 泌尿生殖系统 正常 结石 正常KUB Kidney Ureter Bladder 静脉尿路造影（IVP） 肾结石：腰痛，向下腹和会阴部的放射痛，血尿，呈圆形、卵圆形或鹿角形。 输尿管结石：多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。 右侧输尿管下段结石 膀胱结石：由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。 中枢神经系统 正常表现 脑血管病 脑外伤 正常 脑血管病：脑出血，多继发于高血压、动脉瘤和脑肿瘤等，好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，表现为边界清楚的肾形、类圆形或不规则高密影。 脑血管病：脑梗塞，为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死，主要病因为脑动脉硬化，脑血栓形成，可分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。 胸腔积液—大量 右侧肺底积液（限局性） 胸腔积液—叶间积液 （限局性） 循环系统 心脏—生命的动力 大血管—灌溉生命 先天性心脏病 后天性心脏病 主动脉型心 心腰凹陷，左心缘下段向左扩展，主动脉结突出，常见于左室增大为主的病变。 (二尖瓣型)梨型心心腰丰满或突出，左心缘下段圆钝，右心下段膨隆，主动脉结较小。常见于右心增大为主的病变 普大型心 心影向两侧均匀增大 见于各房室均增大