第14章：女性生殖系统要素.pptVIP

原发卵巢恶性肿瘤的分期 Ⅰ期，肿瘤局限于卵巢，包膜完整，腹水不含有肿瘤细胞。（分I a 、 I b 、 I c） Ⅱ期，一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔内扩散。 Ⅲ期，一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔外的腹腔转移和区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期（分IIIa、IIIb、IIIc） Ⅳ期，伴有远处转移（肺，肝实质转移）。 卵巢癌恶性细胞减灭术 所谓的细胞减灭术是指将原发灶及转移灶等所有肉眼可见的病灶彻底切除，使最大残存灶的直径＜2cm，该术式的理论依据是：可最大程度地减小肿瘤负荷、增强化疗药物的细胞毒作用、切除耐药细胞克隆而减少诱导耐药的发生、增强患者免疫力等。 卵巢癌切除术的编码： 这是一个不定型的手术名称，需要根据实际的切除范围进行编码。 （1）Ⅰa期Ⅰb期，伴全子宫和双附件切除术 （68.4和65.51） （2）Ⅰc期 全子宫+双附件+大网膜切除术 （68.4，65.51 ，54.4） Ⅱ—Ⅳ期：全子宫切除术+双附件+大网膜+区域淋巴结清扫+盆腔肿瘤细胞减灭术+其他器官转移病灶切除68.4或68.6，65.61，40.5，54.4 盆腔肿瘤细胞减灭术：卵巢癌晚期病人（Ⅱ期以上），将原发灶及转移灶中所有肉眼可见的肿瘤切除，使肿瘤残余≤1cm,最大限程度减小肿瘤负荷，增强化疗的效果。 编码原则：根据具体的切除范围逐一编码。 第十四章 女性生殖器官手术（65-71） 一、本章结构及编码范围 编码范围： 65 卵巢手术 66 输卵管手术 67 子宫颈手术 68 子宫的其他切开术和切除术 69 子宫和支持结构的其他手术 70 阴道和直肠子宫陷凹手术 71 外阴和会阴的手术 二、女性生殖器官解剖结构 三、有关手术操作及其编码的说明 1、女性绝育术及去势术 女性绝育术是输卵管结扎术、切断术和化学药物粘堵或栓堵术。查找编码时，主导词用“结扎术”或“破坏”。临床上常省略手术的方式，只写明是绝育术，将会被分类到不明确的66.39编码中。 女性去势术是女性性腺的双侧切除术。女性去势术常用于乳腺癌术后预防性治疗，这样通过内分泌的调节可以减少乳腺癌的复发。 2 、输卵管结扎术 输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，目前国内常用的方法有切开系膜输卵管部分切除结扎法（包括近端及两端包埋法），输卵管双折结扎切除法，输卵管压挫结扎法及输卵管伞部切除法，输卵管结扎手术途径有经腹部，阴道前、后穹窿及腹股沟部，目前提倡以腹部手术为主。 3、性转变手术 性转变手术编码为64.5，在这个亚目后有NEC指示，说明这是一个不明确的手术名称。性转变手术分为女性转为男性或男性转为女性的两大类型手术。其手术通常都是一组复杂的方式，如女性转为男性，需要进行女性生殖器官的切除术，还要进行阴茎的建造术。 对于性别的转换手术，应当描述清楚，具体的逐一编码。64.5这个编码是被假定为女性转为男性的笼统手术名称。 4、卵巢癌根治术 卵巢癌根治术无定式切除范围，彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。 卵巢癌恶性细胞减灭术 对早期（Ⅰ～Ⅱα期）患者，手术范围为常规全子宫及双附件切除、大网膜切除等，同时应行腹水或腹腔冲洗液细胞学检查、盆腹腔全面探查及多部位活检、腹膜后淋巴结切除，对早期卵巢癌患者是否行常规阑尾切除术尚有争议。 卵巢癌恶性细胞减灭术 对晚期（Ⅱb～Ⅳ期）患者，手术范围包括盆腹腔内各脏器的癌灶及腹膜后淋巴结等。 对于卵巢癌的手术编码还应视其具体的手术范围进行逐一编码。 5、女性盆腔内容物摘除术 女性盆腔内容物比较复杂，包括了卵巢、输卵管、子宫、阴道、膀胱和尿道。该手术主要用于治疗盆腔广泛转移的恶性肿瘤。由于涉及到输尿管，因此需要编码尿路转流术(56.51-56.79)，还可能需要编码结肠造口术(46.12-46.13)及淋巴腺清扫术(40.3，40.5)。 \ *