儿童哮喘的预后儿童哮喘预后.docx

?小儿哮喘的预后青岛第五人民医院过敏免疫科李明华??? 儿童哮喘是一种遗传性的、以变态反应为基础的慢性反复发作性疾病，难以彻底治愈，特别是过敏性体质往往是终生性的。因此最理想的预后是停止治疗后，长期没有哮喘症状和气道反应性恢复正常。但在临床实践中，气道反应性恢复正常的比例较少，较为理想的预后则是没有哮喘症状，但存在一定程度的气道高反应性，而这样的状态则意味着，在某种激发因素的刺激下有可能再度引发症状。儿童哮喘的预后分为近期预后和远期预后，近期预后通常较好。在儿童哮喘中，许多患儿可随着年龄的增长，其哮喘症状逐渐减轻，至青春期停止发作，缓解期可长达数年至数10年甚至终生不再复发，但许多患儿可有潜在的气道高反应性。因此儿童哮喘的远期预后有较大差异，其预后的好坏与环境因素有密切关系。假如患儿生活在一个变应原或刺激物很少的环境，可能终身不发，但生长在一个多过敏原的环境则可随时在气道高反应性的基础上诱发哮喘。儿童哮喘的预后和发病年龄、哮喘病的严重程度、病程的长短、有无并发症、有无过敏性鼻炎或鼻窦炎、有无合并鼻后滴漏综合症，有无遗传病史以及是否接触过敏原等密切相关。合理的治疗以及哮喘患儿和家长配合治疗程度，与儿童哮喘的转归和预后关系重大。经规范化治疗，绝大多数儿童哮喘可达到临床控制，临床控制率可达95%。相反，患儿若症状长期未能得到有效控制，反复发作而发展为成人哮喘，则可出现气道重塑或并发COPD或呼吸衰竭，则预后较差。关于儿童哮喘的治愈问题目前尚未有标准，但3年以上无哮喘症状甚至终生未再度产生哮喘症状可视为治愈。???? 影响儿童哮喘预后的因素很多，除了遗传外，主要有：患儿的年龄、是否人工喂养、母乳喂养的时间长短、添加辅食的种类和数量、生活的环境、起病的年龄、病程长短、发作频度、哮喘类型、是否有特应性素质、病情严重程度、治疗是否合理、有无并发症、气候、地域、饮食习惯、精神和心理状况以及发育等。儿童哮喘的转归和预后因人而异，对患儿进行预后评估需考虑以下因素。???? 有许多临床指标可以帮助我们预测那些哮喘儿童长大后哮喘症状可以消失，那些儿童可能继续存在症状。实际上由儿童哮喘发展为成人哮喘的比率还是很高的, McNicol与Willians发现，仅仅25%的哮喘儿童在他们13岁之后仍有喘鸣。因统计上的出入，有些报道为10岁后儿童哮喘的缓解率为70%，甚至某些报道为90%以上。Rackemann长期随访跟踪了449例哮喘患儿，其中50%在20年后临床症状完全消失或因有效地预防措施而不发病；21.4%留有变应性鼻炎等其他变态反应性疾病的症状；15%为轻度哮喘病患儿，10.9%发展为中-重度哮喘病患儿，其中4例死亡，死亡率小于1%。该研究还提示随着年龄的增长和治疗的进展，儿童和青少年哮喘的就诊率在逐年降低。2004年，Bwchame 总结了63例儿童轻-中度哮喘吸入布地奈德每天400ug。连续吸入3年，在哮喘症状持续缓解的情况下，并未发现对HPA轴的抑制和对儿童生长发育的影响，提示正确的系统治疗对改善儿童哮喘的预后是有裨益的。一、年龄???? 在给患儿进行病情和预后的综合判断时，应结合患儿就诊时的年龄。通常情况下，起病的年龄越小，越容易发展为成人哮喘。其预后就越差，反之亦然，起病年龄较晚而又季节性发作的过敏性哮喘病患儿预后通常较好。尽管对哮喘发病年龄对哮喘预后的影响仍有争议，但一般认为在三岁以前发病的哮喘儿童比年龄更大一些发病的儿童预后差，到成人后仍有哮喘症状的可能性也较大。临床已经发现在青春发育期前许多轻中度儿童哮喘可经过系统治疗而长期缓解或自然缓解。虽然青春发育期不一定与哮喘的缓解有密切关系，但哮喘患儿在发育期前后缓解率的大幅提高是肯定的。澳大利亚的研究人员随访了一组315人的学龄哮喘儿童和一个82人的正常儿童对照组，在他们7岁和14岁时进行随访检查。他们还随访了另一组年龄在10-14岁更严重的哮喘儿童。他们发现，到14岁还存在持续性严重哮喘的儿童多在3岁以内发病，在发病的第一年往往有频繁的哮喘发作。在7岁有持续性哮喘的儿童在两次哮喘发作之间仍然会有气道阻塞的临床表现。到14岁哮喘症状减轻或消失的儿童，其发病年龄一般较晚，在两次哮喘发作之间没有或只有轻微的气道阻塞。他们还发现哮喘的严重程度和儿童湿疹病史之间有明显的相关性。轻度哮喘儿童的湿疹患病率和正常对照组之间没有明显差异，但在严重哮喘组有67%的人有湿疹病史。湿疹多在2岁以前出现，8岁左右消失，极少数人在14岁时仍有湿疹。研究人员在哮喘病患儿19岁和21岁时以问卷的方式对两组408名原哮喘病患儿进行随访，有84%的人测量了肺功能。其中儿童时期哮喘很轻的112名（28%）年轻人至少在3年内没有发生过哮喘症状，他们的肺功能和正常对照组没有差别。另有68人（17%）在3年内发生过哮喘，