临床营养支持-肠外营养.PPT

临床营养支持（肠外营养） Outline 营养风险筛查与评估 肠外营养原则及组分构成 营养处方设计 病例实践 营养支持治疗应选择哪些病人？ 有明显中重度营养不良的病人 影响病人的外观、精神状况、精力，重要器官功能，免疫力，伤口愈合以及生存情况，住院时间和医疗费用增加，伴有功能状况下降。 处于应激状态的病人 预防营养不良发生，应在应激事件发生后第4-5天之内开始实施营养。 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%。 营养治疗的步骤 营养风险筛查- Identify high-risk patients with a Nutrition Screen 制定治疗计划- Design plans for high-risk patients 营养替代和维持治疗- Treat with nutritional repletion and maintenance 继续治疗- For continuum of care, communicate with patient’s primary health care provider 注 意 事 项 无论肠外营养或肠内营养均存在并发症的风险,甚至可能超过带给病人的益处; 临床医师必须评价几种因素包括： 病人的意愿和预后, 疾病的严重程度, 预期进食不足、 营养支持途径和输注的风险 以及不提供营养支持的后果。 医院营养不良与营养状况恶化 营养不良程度指标 营养不良的后果 生长和发育缓慢 脏器功能下降 肠道结构和屏障功能损伤 免疫功能降低 伤口愈合力降低 增加并发症 延长住院时间 疾病康复时间延长 增加医疗费用 营养风险（nutritional risk） 基础：2002年ESPEN以Kondrup为首的专家组128 个随机对照临床研究提出此概念。 概念：现存的或潜在的、与营养因素相关的、导致 患者出现不利临床结局的风险。 并不是指发生营养不良的风险。 重要特征“营养风险与临床结局密切相关”。 只有改善临床结局才能使患者真正受益， ----改善临床结局是临床营养支持的终点。 营养风险与临床结局的关系 存在营养风险的患者： -- 由于营养因素导致不良临床结局的可能性较大。 -- 有更多的机会从合理的营养支持中受益，改善其临床转归。 --术前或术后的营养支持可能改善临床结局，体现在感染有关并发症减少及缩短住院时间等结局指标的改善。 营养状况正常的患者： -- 若在围手术期接受营养，则可能导致感染性并发症发生率增加。 营养风险筛查目的 尽早进行营养干预的依据； 缓解机体功能的恶化； 降低并发症的数量和严重程度； 减少资源消耗。 应对所有住院病人进行营养风险筛查，评估其是否存在营养风险，并结合临床，采取相应措施。 营养风险筛查（NRS2002） 欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）营养评价工具； 2003正式发表； 用于住院成年患者； 基于128项随机对照（共计8944例研究对象）研究的循证医学证据。 NRS2002的特点 采用评分的方法对营养风险加以量度； 结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢的影响，或（和）在营养不良的状态下，各种因素造成营养功能障碍的风险所共同定义； 能够动态地评估患者有无营养风险； 通过问诊和简单人体测量即可评定，简单、实用； 在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具不可比拟的优势。 第二步 Step 2: 终筛 Final screening 筛查指导营养计划 种类齐全的营养肠内外制剂 肠外营养 (Parenteral Nutrition, PN) 从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。 肠外营养支持的适应证 基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者。 1. 胃肠道梗阻: 贲门癌, 幽门梗阻, 高位肠梗阻； 2. 胃肠道吸收面积不足: 胃肠瘘, 短肠综合征。 3. 肠道广泛炎症性疾病(IBD): 4. 放疗和大剂量化疗: 5. 蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、 严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。 能量代谢 能量需求测定有助于保证能量摄入适宜，防止喂养过度或不足 热卡测量仪提供精确的能量消耗测定，但不可能常用 可用Harris Be