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阵发性室上性心动过速 paroxysmal tachycardia 概述 阵发性室上性心动过速简称室上速。大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。此外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴，但折返回路并不局限于房室交界区。因此，阵发性室上性心动过速这一名称，包含属于不同发病机制、解剖上并非局限于房室结及其以上部位不同类别的心动过速。在全部室上速病例中，房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90%以上。 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia） 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 房室结内折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发性室上性心动过速类型。 病因 患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。 房室结双径路形成的生理学基础 在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径路是指:①β(快)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径路(因不应期较长)，遂经慢路径前向传导至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内折返性心动过速 。 A.窦性心律时冲动沿β路径前传至心室，PR间期正常。冲动同时循α路径前传，但遭遇不应期未能抵达希氏束 B、房性性期前收缩受阻于β路径，由α路径缓慢传导至心室，PR间期延长。由于传导缓慢，β路径有足够时间恢复兴奋性，冲动经β路径逆向传导返回心房，完成单次折返，产生一个心房回波; C、心房回波再循α路径前传，折返持续，引起房室结内折返性心动过速 假设有一提前间期(配对间期)为500ms的房性早博抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结双径时，此时慢径路、快径路都过了上一次窦性激动下传心室过程中造成的不应期，因此该房早照样沿快径路下传，P’-R间期正常。 假设另一个房性早搏提前太早了，其配对间期为300ms ,抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结双径时，会出现什么情况？ 假设另一个房性早搏，其配对间期为300ms ,虽然可使心房除极产生P’波，但在经房室结下传心室过程中，因慢径路、快径路都还没过上一次窦性激动下传时产生的不应期，所以造成房性早搏未下传! 假设有一房性早搏其配对间期为380ms 房早下传至房室结双径时，会出现什么情况？ 假设有一房性早搏其配对间期为380ms，此时则有可能诱发心动过速发作。 临床表现 1、 室上性心动过速：突发突止，持续时 间长短不一。 症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心 绞痛、心力衰竭、休克。 体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。 心电图检查 ①心率150---250次/分，节律规则（多在200次/min以下）； ② QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常； ③P波为逆行性(II、III . aVF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系，心动过速时心房与心室几乎同时激动，在2/3病例中P波融入QRS波中而见不到P波，仅l/3病例P波紧随QRS波之后(R后P)，RP≤70ms，部分病例在V1导联QRS波终末部有小r波。实为P波一部分； ④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作(实验室可复制出该种心动过速）。 阵发性室上性心动过速的心电图 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 治疗 （1）急性发作期： A、刺激迷走神经：如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩(患者取仰卧位，先行右侧，每次5-10秒，切莫双侧同时按摩)、诱导恶心、面部浸入水中。 治疗 B、抗心律失常药物： ㈠、腺昔与钙通道阻滞剂：首