常见骨肿瘤影像诊断分析-5其它__培训课件.ppt

放射学表现 （2）成骨型： ①较少见。原发瘤常为前列腺、乳、鼻咽、膀胱和肺癌等。 ②骨质增生硬化呈斑点，结节，斑块和弥漫状。 ③偶有骨膜增生。 放射学表现 （3）混合型：兼有骨破坏和增生，可同时存在一骨或分别于多骨。 （4）囊状扩张型：①很少见。原发病瘤常为甲状腺、肾、肺、结肠和乳癌等。②单或多房囊状膨胀性骨破坏，边界常清楚。③单发或多发。④提示血管丰富。 骨转移瘤（溶骨型）源于肾癌 骨转移瘤（溶骨型）源于肺癌 骨转移瘤（溶骨型） 源于甲状腺癌、椎弓根破坏 骨转移瘤溶骨型 骨转移瘤（硬化型） 源于前列腺 癌源于乳癌 骨转移瘤（混合型） 源于乳癌 骨转移瘤（混合型） 骨转移瘤（囊状扩张型） 源于甲状腺癌 股骨骨转移瘤（囊状扩张型）源于肺癌 转移瘤（原发灶不详） ?M 65岁,右髋部肿痛5个月 骨转移瘤（宫颈癌） 女52，宫颈癌，腰椎4、骨盆、股骨硬化型骨转移瘤 鼻咽癌、乳腺癌、肺癌骨转移 鼻咽癌股骨溶骨型骨转移 乳腺癌右锁骨转移 肺癌股骨混合型骨转移瘤 结肠癌伴肝及盆腔内转移 多发性硬化型骨转移瘤 男78，前列腺癌，骨盆、肋骨、腰椎、股骨多发硬化骨转移瘤 肺癌、胸腰椎转移 男性 62岁腰痛，双下肢麻痛。DE：双下肢肌张力增高。 肺癌、胸腰椎转移 肺癌、颈椎转移 男性64岁，一年前诊断为肺癌并行手术治疗，上颈部不适伴疼痛2月。 C4转移瘤。 肺癌、颈椎转移 鼻咽癌胸腰椎多发硬化骨转移瘤 左肩胛骨转移瘤（甲状腺癌） X线：右侧髂骨翼恶性骨肿瘤，考虑为恶性纤维组织细胞瘤，待排浆细胞瘤、软骨肉瘤。 MR：右侧髂骨占位，尤文氏肉瘤或骨髓瘤。 病理：右髂骨转移性腺癌。 X线：骶椎2、3椎体改变，考虑肿瘤。 MR：骶2右侧有膨胀性病灶，性质为骨髓瘤可能性大。 CT：骶骨偏右侧骶管内外肿瘤性病变，神经源性肿瘤可能。 病理：（骶骨活检组织）转移性透明细胞癌。 念奴娇赤壁怀古 大江东去，浪掏尽、千古风流人物。故垒西边，人道是、三国周郎赤壁。 乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。 遥想公瑾当年，小乔初嫁了，雄姿英发。羽扇纶巾，谈笑间、强虏灰飞烟灭。 故国神游，多情应笑我，早生华发。人间如梦，一尊还酹江月。 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma） 起源于骨髓原始网状细胞。 分型： （1）X线分单发、多发和骨髓外三型。 （2）免疫学分不分泌型和分泌型（98%），后者又分为IgG，IgA，IgD和BJ等型。 病理（pathology） 1、肉眼观：瘤组织在骨髓内呈圆而脆的灰或棕色结节。 2、光镜下瘤细胞有①小细胞型：分化较好，似浆细胞。②大细胞型：分化较差，似网状细胞。 临床表现 1、发病：占恶性骨肿瘤6%。多见于40岁以上，男为女2倍。好发于红骨髓存在部位。 2、症状及体征：（1）骨骼（痛、骨折、软块）。（2）泌尿系（慢性肾功衰竭）。（3）神经系（痛和截瘫）。（4）其它尚有发烧及感染等。 3、化验：（1）血：血沉快，三系减少以红系常见，蛋白高（白/球倒，电泳M带，免疫球蛋白高），血钙、尿酸高。（2）尿本周蛋白（电泳法70~80%阳性）。（3）骨髓浆细胞（可疑3%，确诊10%）。 4、病程及预后：（1）瘤细胞分化好者，病程长，预后较好；反之不好。（2）按免疫学分型，无分泌型最差，IgD，BJ及IgA较差，IgG较好。 放射学表现 1、正常：约占10%。因骨皮质未受侵或病灶太小（5mm）。 2、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，50%伴病理骨折。 放射学表现 3、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏边模糊及软组织肿块。反之，边清，有膨胀。破坏区形态呈穿凿状，蜂窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。 4、骨质硬化：少见。四种形态（斑点状、硬化环、放射骨针、弥漫性）。 多发性骨髓瘤 骨质疏松 3个月后腰4压缩 多发性骨髓瘤 （穿凿样骨质破坏） 多发性骨髓瘤：蜂窝状骨质破坏 单发性骨髓瘤：皂泡状骨质破坏 多发性骨髓瘤 虫蚀及穿凿破坏 蛋壳及穿凿破坏 多发性骨髓瘤：硬化及破坏 多发性骨髓瘤：骨硬化 多发骨髓瘤 多发骨髓瘤 多发骨髓瘤 男，61岁。全身疼痛伴体重下降。 多发骨髓瘤 多发骨髓瘤 多发性骨髓瘤 男，63岁，头、骨盆、肋骨、股骨多发性骨髓瘤 女，46岁，颅骨、肋骨、右肱骨多发性骨髓瘤。 单发性溶骨性骨髓瘤 男53，左坐骨耻骨单发溶骨型骨髓瘤 左锁骨单发溶骨性骨髓瘤 鉴别诊断 1、骨质疏松：（1）老年性：颅骨无改变，无进行性加重，化验正常。（2）甲旁亢：有骨膜下骨吸收，纤维囊性骨炎，化验血磷低，无尿本周蛋白。 2、