超声心动图规范化__培训课件.ppt

以上为超声心动图常规检查涉及的一些标准化的建议和意见，还未涉及一些特殊测量的标准化，也未涉及例如经胸三维超声心动图，负荷超声心动图，超声心脏和心肌造影，经食管二维、三维超声心动图等方面，有待于大家通力协作完善，不当之处欢迎讨论和斧正。 2.三尖瓣的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置于三尖瓣瓣尖处测量，取得三尖瓣口舒张期频谱。 测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度。 注意，三尖瓣口的血流速度受呼吸影响较大，吸气时流速加快，呼气时流速减慢。 3.主动脉瓣的多普勒血流频谱 取心尖五腔切面，将PWD取样容积置于主动脉瓣上方处测量，取得主动脉瓣口收缩期频谱。 测量参数：收缩期最大峰值流速，左室射血时间（频谱持续时间），血流速度积分（VTI）。还可以测射血前期（PEP即心电图Q波起点到频谱起点的时间）和射血时间（LVET频谱持续时间）。 4.肺动脉瓣的多普勒血流频谱 取心底短轴切面，将PWD取样容积置于主肺动脉瓣上方1cm处测量，取得主肺动脉瓣口收缩期频谱。 测量参数：收缩期最大峰值流速，血流加速时间（AT频谱起始到达到峰值的时间）及血流速度积分（VTI）。还可以测射血前期（PEP即心电图Q波起点到频谱起点的时间）和射血时间（频谱持续时间）。 5.左室流出道的多普勒频谱 取心尖五腔切面，将PWD取样容积置于主动脉瓣下方1cm处测量，取得左室流出道收缩期频谱。 测量参数：收缩期最大峰值流速，跨左室流出道最大压差（4V2）。 6.肺静脉的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置于右上肺静脉内，记录一个心动周期的完整频谱。 测量参数：S峰速度（PVs）以及持续时间、D峰速度（PVd）以及持续时间和a峰速度（Pva）以及持续时间。 7.下腔静脉的多普勒血流频谱 探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔静脉长轴，部分右房和部分肝静脉，将PWD取样容积置于下腔静脉进入右房前约1cm处测量。 测量参数：下腔静脉血流速度，注意吸气末和呼气末对流速有影响，吸气时流速加快，呼气时流速减慢。 多普勒组织声像图（DTI）测量二尖瓣环的标准化 取标准心尖四腔心切面，将二维组织多普勒显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI（有的机器叫TDI或TVI等）的PWD取样容积分别置于室间隔处二尖瓣环和左室侧壁处二尖瓣环处，分别得到室间隔处二尖瓣环频谱和左室侧壁处二尖瓣环频谱。 取标准心尖二腔心切面，将二维组织多普勒显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI的PWD取样容积分别置于左室前壁处二尖瓣环和左室下壁壁处二尖瓣环处，分别得到前壁处二尖瓣环频谱和左室下壁处二尖瓣环频谱 取标准心尖三腔心切面（心尖左室长轴切面），将二维组织多普勒显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI的PWD取样容积分别置于左室前间隔处二尖瓣环和左室后壁壁处二尖瓣环处，分别得到前间隔处二尖瓣环频谱和左室后壁处二尖瓣环频谱。 一般简单测量常测心尖四腔心切面的室间隔处二尖瓣环频谱。 测量参数：S峰、E峰、A峰速度和等容舒张时间（IVRT）等。 室壁运动分析的标准化 建议采用根据美国心脏病协会（The American Heart Association，AHA）划分：采用美国心脏病协会的17节段划分法，与美国超声心动图协会推荐的16节段划分法相比，单独增加心尖为一个节段，其余相同。 1.前室间隔基底段；2. 前室间隔中间段；3.后壁基底段；4.后壁中间段；5.后室间隔基底段；6.后室间隔中间段；7.后室间隔心尖段；8.侧壁心尖段；9.侧壁中间段；10.侧壁基底段；11.下壁基底段；12.下壁中间段；13.下壁心尖段；14.前壁心尖段；15.前壁中间段；16.前壁基底段；17.心尖 前降支供血区：1、2、7、8、13、14、15、16、17； 回旋支供血区：3、4、9、10； 右冠脉供血区：3、4、5、6、11、12 根据目测法室壁运动可分为： 运动正常（Normal）：所谓运动正常，指收缩期心内膜向心腔方向运动，幅度≥5mm，心室壁增厚≥30％； ②运动减弱（Hypokinetic）：运动减弱的幅度≤5mm； ③运动消失或无运动（Akinetic）：无运动的幅度≤2mm，仅有牵拉运动； ④反向运动或矛盾运动（Dyskinetic）：反向运动是指收缩期病变节段呈离心运动； ⑤室壁瘤样运动（Aneurysmal）：室壁瘤样运动表现为局部膨出，呈离心运动或不规则运动；比正常运动幅度增加者为运动增强。 ⑥运动增强（Hyperkinetic）：所谓运动增强，指收缩期心内膜向心腔方向运动，幅度、心室壁增厚超过正常，一般发生在运动异常室壁对侧的节段，是为代偿。 采用室壁运动记分法（Wall motion score， WMS），即运动正常记1分，运动减弱2分、无运动3分，反向运动或