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感染性休克病人护理查房 周娟：各位老师，各位同学大家好，我是来自重症医学科的实习生总带教周娟，我本次所做的护理查房内容为：感染性休克病人的护理查房。 本次查房内容包括以下五个方面：概述、病史简介、护理诊断、护理措施、护理评价 首先，我们共同回顾一下与感染性休克相关的概念，这个问题请李聪同学回答一下。 李聪：大家好，我是来自 的 ，这个问题由我来回答 与感染性休克相关的概念有： 1 休克：休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减，组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。 按照休克的原因可将其分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经原性休克和过敏性休克5类 2 感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发与以释放内毒素为主的革兰氏阴性杆菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症，又称内毒素性休克 3 全身炎症反应综合征：内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合，可引起血管痉挛，损伤血管内皮细胞，同时，内毒素体内多种炎性介质释放，引起全身炎症反应综合征。 具备以下 2项或 2项以上体征:体温 38℃或 36℃;心率 90次 /min;呼吸频率 20次 /min或动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 ) 32mmHg;外周血白细胞计数 12 × 109/L或 4 × 109/L,或未成熟粒细胞 0.10。 回答完毕，谢谢大家！ 周娟：感谢李聪同学的回答。以上为相关概念的叙述，感染性休克的血流动力学有低动力型和高动力性两种，下面请为我们分别叙述一下相关病例生理 大家好，我是来自 的 ，这个问题由我来回答 低阻高排型休克又称低动力型休克、冷休克，是最常见的类型。其病理生理表现为外周血管收缩，阻力增高，微循环淤滞，毛细血管通透性增高，渗出增加，以致血容量和心排血量减少 高排低阻型休克又称高动力型休克、暖休克，临床较少见，仅见于部分革兰氏阳性菌感染引起的休克早起。其病理生理表现为外周血管扩张，阻力降低，心排血量正常或增高，血流分布异常，动静脉短路开放增多，存在细胞代谢障碍和能量合成不足 临床表现 大家好，我是来自 的 ，这个问题由我来回答 冷休克病人表现为烦躁不安、神志淡漠、甚至嗜睡、昏迷；面色苍白、发绀或呈花斑样；皮肤湿冷，体温降低；毛细血管充盈时间延长；脉细速，血压下降，脉压减小（＜30mmHg）尿量减少，＜25ml/h。 暖休克病人表现为意识清醒，面色潮红；手足温暖干燥；脉率慢而有力，血压下降，但脉压较大（＞3mmHg） 病情加重时暖休克可转为冷休克 大家好，我是 ，这个问题由我来回答 感染性休克的处理原则为纠正休克与控制感染并重。包括以下 1 补充血容量，建立静脉通道，快速补液，首选晶体液 2 控制感染 尽早处理原发病灶，选用敏感抗生素 3 纠正酸碱失衡，轻度酸中毒在补足血容量后即可缓解，及时复查血气 4 血管活性药物的合理使用，推荐去甲肾上腺素为首选的血管活性药物 5 其他：营养支持，重要器官功能不全的处理 在2012年SSC严重sepsis/感染性休克指南更新 大家好，我是来自 的 ，这个问题由我来回答 对于感染性休克病人尽早启动感染性休克3小时及6小时bundle 在3小时内启动和完成的包括 留取血气标本测量血乳酸 高乳酸血症在严重sepsis或感染性休克患者中常见 继发于组织低灌注导致的无氧代谢 血乳酸水平的预测价值优于氧代谢参数 对尚无低血压但有感染性休克风险的患者，乳酸水平对鉴别组织低灌注甚为重要 抗生素使用前留取病原学标本 应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导管（除非导管留置时间48h） 标本来源包括：尿、脑脊液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液，采集标本不应影响抗生素的开始使用时间 在1小时内开始抗生素治疗 低血压和/或乳酸4 mmol/L时，按30ml/kg进行液体复苏 立即开始并于6小时内完成的包括 1 低血压对初始液体复苏无反应者，应用血管活性药物维持平均动脉压 ≥ 65mmHg 2 中心静脉压8~12mmHg 严重Sepsis初始复苏用晶体液进行（1A）;加入白蛋白 建议去甲肾上腺素作为首选缩血管药 尿量≥0.5ml/(kg.h) 中心静脉血氧饱和度＞70%或混合血氧饱和度＞65% 监测乳酸水平 以上我们共同学习有关感染性休克的相关理论知识 大家好，我是来自东南大学的实习生曹晓