动脉置管术及动脉监测__培训课件.ppt

桡动脉穿刺失败的原因 2、病理因素 失血性休克的患者、低血压、代谢性酸中毒：易穿透下面的血管、血压不足不自动回血。 方法：缓慢刺入，同时轻拉针栓抽回血。 动脉粥样硬化：血管钙化，穿刺受阻 建议外涂莫匹罗星药膏或多磺酸粘多糖，保护血管。 上肢水肿：定位不准确 足背动脉置管术 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。 足背动脉 足背动脉定位 第一与第二趾骨间或第二跖骨上，搏动最明显处，15°角进针 1、位置表浅且较固定，穿刺易于成功，而且血栓发生率低于桡动脉。 2、凝血功能差的患者，可以减少血肿发生。 足背动脉穿刺方法 术者用左手中食指触扪病人足背动脉最明显处，右手持穿刺针顺左手足背动脉处缓慢刺入。 进针角度一般15—30度，深度1cm左右为宜，若有动脉血喷出，将外套管向前推进拔出针芯，即穿刺成功。 股动脉置管术 材料准备： 1、带内芯的穿刺针，导丝，留置动脉内的导管 2、无菌手术衣，无菌包，手套等 3、消毒液、2%利多卡因、5毫升注射器、无菌手套等。 股动脉 股动脉置管术 位置：穿刺点在腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动处，不可过高以免进针过深误伤髂外动脉而引起腹膜后大出血，外侧是股神经，内侧是股静脉，股动脉较粗大，搏动明显较易穿中。 股动脉定位 患者仰卧，下肢伸直，略向外展，充分暴露穿刺部位，垫高臀部，穿刺点为腹股沟韧带中点下2cm，搏动最明显处，30-45°角进针 股动脉置管术 1、备皮、消毒局部，戴消毒手套，术者穿手术衣，置无菌巾； 2、定位，固定血管，在触摸动脉的两手指之间进针。穿刺点可加局部麻醉，以45度角刺入皮肤和动脉，见到回血后拔出针芯，放入导丝，将导丝留于动脉内，拔出穿刺针。动脉导管内腔穿过导丝，在导丝的引导下，插进动脉内，必要时可用动脉扩张导管，扩开穿刺的隧道，以利导管顺利插入，导管位置合适后，拔出导丝，连接导管接头，缝扎固定导管于皮肤上，局部消毒包扎。 （四）、肱动脉 肱动脉定位 穿刺定位于肘部皮肤皱褶稍上方内侧四分之一，搏动最明显处穿，呈45°角进针 正常动脉压力波形分析 1：收缩期时相超射支 2：主峰波顶点 3：收缩期时相下降支 4：重搏波切迹/重搏波顶点 5：舒张期时相下降支 6：舒张压 a：收缩期时相b：舒张期时相 正常动脉压力波形 不同部位正常动脉压力波形 异常动脉波形： 1、陡直波 整个波形分收缩和舒张两个时相，收缩相上升支较陡，急骤升至顶峰，振幅的高度为收缩压（SBP），心室射血后主动脉瓣关闭，心室开始舒张即转为舒张相，波形缓慢下降至最低点为舒张压（DBP），在下降支的中段出现一切迹称为重波切迹，此点接近于平均动脉压（MAP）。一般心功能良好的患者均属此波形。 2、圆钝波 波幅中等程度降低，上升支与下降支均缓慢，顶峰圆钝，重波切迹不明显。在心功能受损、心缩力低下或低血容量时出现。 3、低平波 上升支与下降支均缓慢，振幅低平，脉压差小，一般收缩压80mmHg，表明心功能严重受损，是低心排综合征的表现。 4、高尖波 波幅高耸，上升支陡而尖，重波切迹不明显，舒张压低，脉差压大。在高血压、主动脉瓣关闭不全和主动脉窦瘤破裂时出现，一般在术后可恢复为陡直波。 5、不规则波 波幅低平，振幅大小不等。多在风心病、心房颤动或心房朴动及其他心律失常时出现。 异常动脉波形 除上述典型波形之外，动脉压波形对术中心脏复跳后的异常情况的鉴别诊断上具有一定的帮助，例如，二尖瓣置换术，若瓣膜方向缝反时，动脉压的波形成直线，无脉压差。 动脉血压组成 1、SBP 主要代表心肌收缩力和心排量。? 90mmHg为低血压；? 70mmHg脏器血流灌注减少；? 50mmHg濒危状态，应警惕。 2、DBP 主要影响冠脉血流。因为，冠状动脉灌注压(CPP)=DBP-PCWP(肺毛细血管楔压) 3、脉压 脉压=SBP-DBP，代表每搏量和血容量。正常值30~40mmHg。 并发症与处理1 血栓形成 原因：套管留置时间越长；套管针的粗细；与套管针的材料；多次反复穿刺造成血管内膜损伤，增加血栓发生率 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必