垂体病变MRI诊断思路1__培训课件.ppt

垂体增大的病变 垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤 小结 对于垂体增大的病变，要进行综合分析 患者年龄、性别 临床表现 内分泌激素水平 影像学特征 仍然会有难以鉴别的病例 * * 在判断垂体的大小改变方面，垂体高度的测量是临床常用的便捷的定量方法。国外的专业书籍中有明确的各年龄、性别组垂体高度的正常值可参考。 垂体缩小的病变通常引起垂体前叶功能降低的表现 * 垂体前叶、后叶的胚胎学发生和血液供应都是不同的。垂体前叶发生在原始口腔外胚层，是内分泌器官，接受下丘脑释放激素和抑制因子的控制，血供来自垂体门脉系统。下丘脑通过垂体门脉系统调控前叶的功能。垂体后叶由间脑的神经外胚层向下生长形成，与垂体前叶相连接，血供来自颈内动脉小分支。 垂体柄是垂体门脉循环及下丘脑垂体束的必经之路，是联系下丘脑和垂体前、后叶的纽带。 垂体前叶、后叶的胚胎学发生和血液供应都是不同的。垂体前叶发生在原始口腔外胚层，是内分泌器官，接受下丘脑释放激素和抑制因子的控制，血供来自垂体门脉系统。下丘脑通过垂体门脉系统调控前叶的功能。垂体后叶由间脑的神经外胚层向下生长形成，与垂体前叶相连接，血供来自颈内动脉小分支。 垂体柄是垂体门脉循环及下丘脑垂体束的必经之路，是联系下丘脑和垂体前、后叶的纽带。 冠状位T1序列显示垂体前叶完全缺如，垂体后叶异位。矢状位T1平扫显示垂体前叶完全缺如（大箭头）。垂体后叶异位（小箭头）增强扫描显示垂体前叶完全缺如，垂体柄缺如，垂体后叶异位。 垂体后叶异位于垂体柄，异位后叶与垂体柄交界处下方垂体柄明显变细，提示该处为垂体柄阻断点。 * 脓肿可以是继发于一些基础疾病，如垂体腺瘤，也可继发于蝶窦炎、脑膜炎或海绵窦血栓静脉炎。但在许多病例，并没有发现确切感染源，有可能是血行播散。 * 脓肿可以是继发于一些基础疾病，如垂体腺瘤，也可继发于蝶窦炎、脑膜炎或海绵窦血栓静脉炎。但在许多病例，并没有发现确切感染源，有可能是血行播散。 垂体增大的病变 垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤 垂体增生 生理性增生 继发增生 甲状腺功能低下 终器官功能低下 神经内分泌肿瘤 垂体增生 MRI表现 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：＞10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化 F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤，垂体高度11.2mm F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周 ，矢状位高度11.6mm 原发甲低 女/13岁，怕冷、肥胖、不长个 垂体增大的病变 垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿(化脓性炎症) 肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，组织学和影像相似，发生在此区定性诊断困难 淋巴细胞性垂体炎 垂体化脓性炎症 临床表现是关键，常出现头痛、发热、垂体后叶症状，垂体前叶功能多下降。 可形成脓肿，类似于脑脓肿。 未完全形成脓肿的，有时影像学上不具有特征性，需要结合临床进行鉴别诊断。 F/34，口干，多饮多尿2月 M/43岁, 头痛,发热,多尿 男/48岁，头痛，尿崩 男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热 CSF 215mmH2O M，26岁，多饮多尿，淋巴细胞性垂体炎 女，30岁，产后头痛3月余，乏力，视物模糊2月 淋巴细胞性垂体炎的MRI表现 垂体增大，常对称，呈明显的大致均匀的强化，可出现囊变造成强化不均匀； 垂体柄增粗，常居中不偏移； 鞍底骨质多不受影响 垂体后叶正常短T1信号消失 周围脑膜可明显受累 可累及海绵窦 MRI平扫及增强扫描的意义 垂体后叶在平扫T1WI表现为特征性高信号，平扫T1WI矢状位和冠状位薄层扫描可清晰显示垂体后叶高信号，是诊断垂体后叶异位的首选扫描序列。增强T1WI垂体前叶及垂体柄明显强化，可更好的显示垂体前叶发育不良，垂体柄缺如或明显变细。但增强后，垂体前叶及后叶均表现高信号，二者不易分辨。 PSIS的MRI表现 垂体柄阻断综合征的MRI三联征：垂体柄缺如或发育不良；垂体后叶异位；垂体前叶发育不良。 MRI是诊断垂体柄阻断综合征的可靠的影像学检查方法。 垂体柄变薄或缩短常引起单一性生长激素缺乏，而垂体柄缺如多引起多种垂体激素缺乏 垂体体柄阻断综合征的MRI三联征 男，16岁。生长