肺炎喘嗽1.pptVIP

肺 炎 喘 嗽 刘小凡 肺炎喘嗽 【学习要点】 1、了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。 2、熟悉肺炎喘嗽的主要临床特征和诊断要点。 3、掌握肺炎喘嗽的病因病机和演变规律，以及常证与变证的辨证论治。 4、理解肺炎喘嗽与小儿肺炎的异同，能用现代医学的观点来解释肺炎喘嗽的一些表现。 肺炎喘嗽的概念： 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一， 临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症， 肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。 二、中医学的认识。 病因病机 本病的病因，分内因和外因，外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力低而发病。小儿外感风邪，外邪由皮毛或口鼻而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不得顺行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。 主要的病因病机和演变规律： 肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如下图所示 ： 心气虚弱、心阳虚衰 危证 风寒闭肺 血脉淤滞 风热闭肺 痰热闭肺 脾肺阴虚 痊愈 湿热郁肺 热、咳、痰、喘、煽 肺脾气虚 其它疾病传变 邪热化火 引动肝风 邪陷厥阴 危证 肺炎喘嗽的诊断要点： 典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时出现的症候，所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。 而肺部听见固定部位的中细湿罗音和X胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各有其特点。 可以看出，中医的诊断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病情，有利于治疗。 中西医病证的关系 肺炎喘嗽的典型临床表现有发热、咳嗽、喘息、痰鸣、鼻煽等，与西医的支气管肺炎大体相当。 中医古籍中很早就有“肺风痰喘”、“肺热喘急”、“马脾风”等病名的记载，治疗上有丰富的经验和良好的疗效。 西医对小儿肺炎的研究比较深入，在急症、重症和抗感染方面具有优势。 [治疗] 原则： 应采取中西医结合综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。 中医辨证施治 按中医辨证施治的观点，小儿支气管肺炎以发热咳嗽，气急鼻煽，痰涎上壅，甚者面唇发紫为其主证，大多相当于中医的肺炎喘嗽， 主要病机为外感风邪，内蕴痰热所致， 治疗原则以宣肺定喘，清热化痰为主。由于患儿年龄体质因素有不同，外邪有风寒风热的区别，病情传变有轻重深浅的差别，临床上多分为常证和变证予以施治。风邪犯肺，痰热闭肺为本病的常证，邪陷厥阴，心阳虚衰则为本病的变证。临证应根据证型的不同和病情的变化，灵活施治。 常证 风寒闭肺 症状 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸急促而喘，痰白而稀，口不渴，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹青红。 治法 辛温开肺。 方药 三拗汤或华盖散加减。 华盖散（《和剂局方》） 麻黄、杏仁、甘草、苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。 方中麻黄、杏仁散寒宣肺，苏子、陈皮化痰平喘，寒散则表解，肺开则喘平。 苔白腻，痰多者，加半夏、莱菔子、白芥子化痰止咳； 如寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，则宜用大青龙汤表里双解。 风热闭肺 症状 初起证稍轻，见发热恶风，咳嗽气急而喘，痰多，痰稠粘