肩周炎的关节松动-2s__培训课件.ppt

11、内旋摆动 患者仰卧，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。 治疗师上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部,将前臂向床面运动,使肩内旋。 12、外旋摆动 患者仰卧，肩外展，屈肘90°。 治疗师下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩外旋。 13、松动肩胛骨 患者健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。 治疗师上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。 双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，作旋转运动。 1、治疗前评估 手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。 根据问题的主次，选择有针对性的手法。当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解疼痛后，再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善活动。 治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。 2、患者体位 舒适、放松、无疼痛的体位。 通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被松动。 3、治疗师位置 靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。 为叙述方便，本节中凡是靠近患者身体的手称内侧手；远离患者身体的手称外侧手；靠近患者头部一侧的手为上方手；靠近患者足部一侧的手为下方手。其他位置术语与标准解剖位相同，即靠近腹部为前，靠近背部为后，靠近头部为上，靠近足部为下。 4、治疗时间 治疗时每一种手法可以重复3~4次，每次治疗的总时间在15～20分钟。根据患者对治疗的反应，可以每天或隔1-2天治疗一次。 5、再次评估 治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度，以治疗反应的情况来决定进一步的治疗措施。 6、治疗反应 一般治疗后即感到舒服，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在4～6小时后应消失。 如第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天。 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。 7、综合措施 关节松动技术是关节功能障碍整个治疗方案中的一部分。 明确诊断，有的放矢。 全面考虑，循序渐进。 综合治疗，主动优先。 重中之重 谢 谢 关节基本运动 生理运动（physiological movement） 关节在生理范围内完成的运动 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 可以由病人主动完成，也可以由治疗师被动完成 附属运动(accessory movement) 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如： 脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转 维持关节正常活动不可缺少 关节松动术手法等级 Ⅰ、Ⅱ级： 治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级： 治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级： 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。 I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A - B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（ Maitland ） 手法等级随治疗而变化 A-B 关节活动受限 A1-B1 治疗后关节活动改善 A A1 B B1 I III II IV I II III IV * 关节松动术应用 操作的程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain) 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness) 操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 操作的强度（力度） 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎 * 治疗时间 治疗时每一种手法可以重复3~4次 每次治疗的总时间在15～20分钟 可以每天或隔1