经断前后诸症讲义01__培训课件.ppt

治疗原则 治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的基础上达到相对的平衡。 治疗兼症。 治疗注意不宜过用香燥以劫伤阴液；不宜过用滋腻之品，以伐伤脾阳。 一、肾阴虚型 主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。 治疗法则 滋肾益阴，育阴潜阳。 方药举例 六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加生龟版、生牡蛎、石决明。 1、心肾不交--肾水不足，不能上济心火 主要证候：心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。 治法：滋阴补血，养心安神 方药：天王补心丹 2、肝肾阴虚－－肾阴亏，水不涵木 主要证候：头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。 治法：滋肾养肝 方药：一贯煎(《柳州医话》)。 肾阴虚型加减法 3、肝阳上亢－－肝肾阴虚甚 主要证候：眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。 治法：育阴潜阳，镇肝熄风 方药：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。 4、肝郁化热－－情志不遂所致 主要证候：头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁清热 方药：丹栀逍遥散 肾阴虚型加减法 二、肾阳虚型 主要证候 经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 治疗法则 温肾壮阳，填精养血。 方药举例 右归丸 1、脾肾阳虚－－肾阳虚不能温运脾土 主要证候：腰膝痠痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。 治法：温肾健脾 方药：健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药。 2、肾阴阳俱虚 主要证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰痠乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。 治法：补肾扶阳，滋肾养血 方药：二仙汤(《中医临床方剂手册》)加生龟版、女贞子。 肾阳虚型加减法 影响因素 已绝经者较未绝经者发病率高； 高中以下文化程度者比大学及高中文化者低； 农民低于工人和干部； 无精神创伤者的发病率明显低于有精神创伤者； 早婚、早孕、多孕较高于晚婚、晚孕、少育者； 生活环境、居住城乡之间无明显差异。 发病情况 大约84％的妇女至少经历一种典型的更年期症状，约有20％的妇女因更年期症状需要就诊。因此而致的心血管疾病、骨质疏松和老年痴呆等疾病的危险性明显增加，妇女的生存质量下降，北美绝经学会（The North American Menopause Society， NAMS）认为所有的更年期妇女需要接受医疗保健的措施。 国外一项研究调查6096名年龄在45-55岁妇女 生存质量 下降 危险性 明显增高 心血管疾病 骨质疏松 老年痴呆 骨折： 桡骨远端 骨颈 椎体 中医治疗心得 单纯阳虚较少见，常是阴损及阳，即阴虚发展而致阴阳两虚，偏于阳虚为主的证候。 本病重在调理，过于滋腻或辛燥之品均非所宜。否则易犯虚虚实实之戒。 中医治疗心得 妇女以血为本，常常处于“有余于气，不足于血”的状态，不论是肾阴虚或肾阳虚，都必须兼顾到血液的恢复，所以，常适当佐以补血之品，如首乌、当归、白芍等。 更年期妇女血流速度减慢，患冠心病和心肌梗塞率明显增加。活血化瘀的中药具有调节血脂，改善血小板功能，保护动脉壁内皮细胞、抗氧化等作用。故临床常佐以活血化瘀药物，如鸡血藤、丹参、益母草等。 西医的治疗现状 激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy ，HRT）是目前国外治疗更年期综合征的最常用方法. 利－－ 1、 可缓解更年期的症状； 2、可预防绝经后心血管疾病、骨质疏松和老年痴呆。 弊－－ 1、 短期应用可致阴道不规则出血、体重增加和乳房胀痛等； 2、长期使用可能增加乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的发生率； 3、可能增加静脉血栓和肺栓塞、胆囊疾病和系统性红斑狼疮的发生。 4、患者难以坚持长期服药。 病案：雷某，女，49岁，教师，北京。 主诉：月经失调，潮热汗出、失眠半年，加重1个月。 现病史：2006年11月送外甥上大学，午饭后出现尿频，无尿痛，接着出现难以控制的流延，需不断用纸巾塞在舌下吸收唾液，大约4小时症状消失。此后出现潮热汗出，每天数次，睡眠欠佳（易醒，醒后难入睡）。 患者已停经半年，近1个月不能入睡，潮热汗出每天数十次，逢晚9－11时出现舌根下难以控制的流延，夜尿多，腰酸，曾在当地中西医治疗未效，患者因睡眠严重障碍，感即将崩溃，心烦，纳呆。舌暗，苔白厚，脉沉滑。