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脑疝病人的护理 讲课内容 脑疝的定义 脑疝的病因、分类 脑疝的临床表现 脑疝的治疗与急救 脑疝病人的护理 重点内容 1.脑疝病人的急救 2.脑疝病人的护理 定义 脑疝：当颅腔内某一分腔有 占位性病变时，该分腔的压 力高于邻近分腔，脑组织由 高压区向低压区移动，部分 脑组织被挤入颅内生理空腔 或裂隙，产生相应的临床症 状和体征，称为脑疝。 请问正常颅内压？？ 病因： ①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等； ②各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤； ③颅内脓肿； ④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。 ⑤先天因素，如小脑扁桃体畸形。 分类 按照脑疝部位分： 小脑幕切迹疝 为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出； 枕骨大孔疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内； 大脑镰下疝又称扣带回疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 临床表现 1．颅内压增高的症状：头痛、 频繁呕吐、躁动不安 2．进行性意识障碍： 3．瞳孔改变： 4．运动障碍：肢体的自主活动 减少或消失。甚至出现角弓反张 5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重者甚至呼吸停止，血压下降、心脏停搏而死亡。 诊断 病史及临床体征 头颅X线摄片 CT及MRI 脑疝病人的抢救： 1.尽快静脉输注高渗降颅内压药物 2.迅速完成开颅术前准备 ，尽快手术去除病因。【切除血肿、肿瘤】 3.脑室外引流术：可快速有效地降低颅内压，对有脑积水病 人效果特别显著。 急救护理 ⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。 ⑵协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。 ⑶消除引起颅内压增高的附加因素： ①保持呼吸道通畅 ②保持血压脉搏呼吸的监测 ③保持良好抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素 ⑷对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救： 术后护理 ⑴与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况。 ⑵体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15～30°，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，尽量避免过度刺激和连续性 护理操作。 ⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量， 保持水电解质平衡。 ⑷呼吸道管理 ①保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物 ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸； ③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入气管 ④常规氧气吸入3～5天 ⑤人工气道管理：定时消毒，预防感染 ⑥气道湿化与促进排痰： ⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试。 ⑸引流管的护理：保持通畅，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。 ⑹骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应用金属保护 ⑺高热护理：遵医嘱给予物理降温、 药物降温。加强皮肤护理。 ⑻饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。 ⑼做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理； 康复期协助指导患者进行功能锻炼。 指导要点 ⒈限制探视人员，保持病房安静。 ⒉指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。 ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。 ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。 ⒌进行饮食指导。 ⒍指导患者或家属进行肢体功能锻炼。 ⒎对出院患者若带有留置尿管、 鼻饲管予以相应的护理指导。 谢 谢 * 复苏抢救 呼吸支持 循环支持 药物支持 *